Cóireáil ionscópach ar siadaí fo -ocsaíde den chonair an díleá: 3 phointe móra achoimrithe in alt amháin

Is loit ardaithe iad na siadaí fo -mhúcasach (SMT) den chonair gastrointestinal a eascraíonn as an mhúcóis muscularis, submucosa, nó muscularis propria, agus is féidir leo a bheith ina loit eisfhillteach freisin. Le forbairt na teicneolaíochta leighis, tá roghanna cóireála máinliachta traidisiúnta tar éis dul isteach de réir a chéile i ré na cóireála íosta ionracha, mar shampla L.Máinliacht Apososcopic agus máinliacht róbatach. Mar sin féin, i gcleachtas cliniciúil, is féidir a fháil amach nach bhfuil "máinliacht" oiriúnach do gach othar. Le blianta beaga anuas, tugadh aird de réir a chéile ar luach na cóireála ionscópaigh. Scaoileadh an leagan is déanaí de chomhdhearcadh saineolaí na Síne ar dhiagnóis endoscopic agus ar chóireáil SMT. Foghlaimeoidh an t -alt seo an t -eolas ábhartha go hachomair.

1.Smt eipidéim Characteristists

(1) Minicíocht SMTá T míchothrom i gcodanna éagsúla den chonair an díleá, agus is é an boilg an suíomh is coitianta le haghaidh SMT.

Minicíocht VariouS Tá codanna den chonair an díleá míchothrom, agus tá an chonair díleá uachtarach níos coitianta. Astu seo, tarlaíonn 2/3 sa bholg, agus an t -éasafagas, an duodenum, agus an idirstad ina dhiaidh sin.

(2) An histopathological Tá na cineálacha SMT casta, ach is loit neamhurchóideacha iad an chuid is mó de na SMT, agus níl ach cúpla duine urchóideacha.

A.Smt folaíonn aonloit n-neoplastic amhail fíochán pancreatic ectopic agus loit neoplastic.

B.among an loit neoplasticTá S, leiomyomas gastrointestinal, lipomas, adenomas Brucella, siadaí cille granulosa, schwannomas, agus siadaí Glomus neamhurchóideacha den chuid is mó, agus is féidir le níos lú ná 15% a bheith le feiceáil de réir mar a fhoghlaimíonn fíochán olc.

C.Gastrointestinal StromaIs siadaí iad siadaí (GIST) agus siadaí neuroendocrine (glan) i SMT le poitéinseal urchóideacha áirithe, ach braitheann sé seo ar a mhéid, a shuíomh agus a chineál.

D. Tá suíomh an SMT gaolmharleis an aicmiú paiteolaíoch: a. Is cineál coitianta paiteolaíoch SMT iad leiomyomas san éasafagas, agus is ionann iad agus 60% go 80% de SMTanna esophageal, agus is dóichí go dtarlóidh siad i lár agus i gcodanna níos ísle den éasafagas; B. Tá na cineálacha paiteolaíocha SMT gastric sách casta, le gist, leiomyoIs é MA agus briseán ectopic an ceann is coitianta. I measc SMT gastric, is iondúil go bhfaightear GIST i gciste agus i gcorp an bholg, is iondúil go mbíonn leiomyoma suite sa chártaia agus sa chuid uachtarach den chorp, agus is coitianta iad briseán ectopic agus briseán ectopic. Tá lipomas níos coitianta san antrum gastric; c. Tá lipomas agus cysts níos coitianta i gcodanna íslitheach agus bulbous an duodenum; d. I SMT den chonair gastrointestinal níos ísle, tá lipomas níos mó sa idirstad, agus tá líonta is mó sa rectum.

(3) Úsáid CT agus MRI chun siadaí a ghrádú, a chóireáil agus a mheas. I gcás SMTanna a bhfuil amhras ann go bhféadfadh siad a bheith urchóideacha nó go bhfuil siadaí móra acu (fadaMoltar trastomhas> 2 cm), CT agus MRI.

Tá tábhacht mhór ag baint le modhanna íomháithe eile, lena n -áirítear CT agus MRI, maidir le diagnóis SMT. Is féidir leo suíomh na meall, patrún fáis, méid an loit, cruth, láithreacht nó easpa lobulation, dlús, aonchineálacht, méid feabhsúcháin, agus imlíne teorann, etc. a thaispeáint go díreachIs féidir leis na scrúduithe íomháithe seo a bhrath an bhfuil ionradh ar struchtúir in aice láimhe an loit agus an bhfuil metastasis sa peritoneum máguaird, nóid limfe agus orgáin eile. Is iad seo an príomh -mhodh do mheasúnú cliniciúil, cóireáil agus prognóis ar siadaí.

(4) Níl sampláil fíochán recoMMMED le haghaidh SMT neamhurchóideacha ar féidir iad a dhiagnóisiú le gnáth -ionscópacht in éineacht le EUS, mar lipomas, cysts, agus briseán ectopic.

I gcás loit a bhfuil amhras fúthu go bhfuil siad urchóideacha nó nuair nach féidir le hionscópacht thraidisiúnta in éineacht le EUS measúnú a dhéanamh ar na loit neamhurchóideacha nó urchóideacha, is féidir úsáid a bhaint as an asúchán/bithóipse fíneáil atá treoraitheEedle Aspiration/Bithóipse, EUS-FNA/FNB), bithóipse incision mucosal (bithóipse le cúnamh mucosasalcision, MIAB), etc. Déan sampláil bithóipse le haghaidh meastóireachta paiteolaíoch réamhoibríochta. I bhfianaise na dteorainneacha EUS-FNA agus an tionchar ina dhiaidh sin ar ath-ionradh endoscopic, dóibh siúd atá incháilithe le haghaidh máinliachta ionscópaigh, ar an mbonn a chinntiú gur féidir an meall a athainmniú go hiomlán, is féidir le haonaid le teicneolaíocht cóireála ionscópach aibí cóireáil a dhéanamh ar dhiagnóis endoscopist a dhéanann an t-endoscopist tarrthála ionscópaigh go díreach gan preoperentis a fháil.

Tá aon mhodh chun eiseamail phaiteolaíocha a fháil roimh an mháinliacht ionrach agus déanfaidh sé damáiste don mhúcóis nó déanfaidh sé greamaitheacht le fíochán fo -ghalair, rud a mhéadaíonn deacracht na máinliachta agus b'fhéidir go méadófaí na rioscaí fuilithe, perfo b'fhéidirCandam, agus scaipeadh meall. Dá bhrí sin, ní gá go mbeadh gá le bithóipse réamhoibríochta. Riachtanach, go háirithe i gcás SMTanna is féidir a dhiagnóisiú le gnáth -ionscópacht in éineacht le EUS, mar shampla lipomas, cysts, agus briseán ectopic, níl aon sampláil fíochán ag teastáil.

2.SMT Treatme Endoscopicnt

(1) Prionsabail Cóireála

Is féidir le loit nach bhfuil metastasis nód lymph acu nó baol an -íseal de metastasis nód limfe, a athdhíriú go hiomlán ag baint úsáide as teicnící ionscópacha, agus tá baol íseal iarmharach agus atarlú oiriúnach le haghaidh athainmneacha endoscopic má tá cóireáil riachtanach. Laghdaítear an meall iarmharach agus an baol go dtarlóidh an atarlú go hiomlán. AnBa chóir prionsabal na cóireála saor ó mheall a leanúint le linn athaothrú endoscopic, agus ba cheart sláine an chapsúil meall a chinntiú le linn an athdhírithe.

(2) Tásca

I.Tá le poitéinseal urchóideacha a bhfuil amhras fúthu ag scrúdú réamh -obráide nó dearbhaithe ag paiteolaíocht bithóipse, go háirithe iad siúd a bhfuil amhras fúthu go bhfuil GI acuST le measúnú réamh -obráide ar fhad meall ≤2cm agus riosca íseal atarlú agus metastasis, agus leis an bhféidearthacht go dtarlódh ath -atheagrú iomlán, is féidir é a athainmniú go endoscopically; I gcás siadaí a bhfuil trastomhas fada acu le haghaidh amhrasta riosca íseal-riosca> 2cm, má tá nód lymph nó metastasis i bhfad i gcéin eisiata ó mheastóireacht réamhoibríochta, ar an mbonn a chinntiú gur féidir an meall a athdhéanamh go hiomlán, is féidir le endoscopists a bhfuil taithí acu in aonad le teicneolaíocht cóireála ionscópaigh a bhfuil taithí acu a dhéanamh. athainmniú.

ii. Siomptómach (m.sh., fuiliú, bac) Smt.

III.Tá na n-othar a bhfuil amhras fúthu go bhfuil a gcuid siadaí neamhurchóideacha trí scrúdú réamh-obráide nó a dheimhníonn paiteolaíocht, ach nach féidir iad a leanúint go rialta nó a bhfuil a gcuid siadaí ag méadú laistigh de thréimhse ghearr ama le linn na tréimhse leantach agus a bhfuil mian láidir acuE do chóireáil ionscópach.

(3) Contraindications

i. Sainaithin na loit atá agamBlasta le nóid limfe nó suíomhanna i bhfad i gcéin.

ii. Le haghaidh roinnt SMT le lymph soiléirnodenó metastasis i bhfad i gcéin, tá gá le bithóipse mórchóir chun paiteolaíocht a fháil, ar féidir é a mheas mar chonspóid choibhneasta.

iii. Tar éis réamh -obráide mionsonraitheMeastóireacht, tá sé cinnte go bhfuil an coinníoll ginearálta lag agus nach féidir máinliacht ionscópach a dhéanamh.

De ghnáth ní bhíonn loit neamhurchóideacha ar nós lipoma agus briseán ectopic ina gcúis le hairíonna mar phian, fuiliú, agus bac. Nuair aLéiríonn MT go bhfuil creimeadh, ulcer, nó go méadaíonn sé go tapa i dtréimhse ghearr ama, go méadaíonn an fhéidearthacht go mbeadh loit urchóideacha ann.

(4) Rogha a dhéanamh ar mheitod

Aiseacht snare ionscópach: le haghaidhIs féidir le SMT atá sách superficial, a sháraíonn an cuas mar a chinntear le scrúduithe réamh -obráide EUS agus CT, agus is féidir é a athdhéanamh go hiomlán ag aon am amháin le SNARE, is féidir atheagrú snare ionscópach a úsáid.

Dheimhnigh staidéir intíre agus eachtrannacha go bhfuil sé sábháilte agus éifeachtach i SMT superficial <2cm, le riosca fuilithe de 4% go 13% agus bréagachriosca 2% go 70%.

Tochailt fo -mhócópach ionscópach, ESE: I gcás SMTanna le trastomhas fada ≥2 cm nó má dhearbhaíonn scrúduithe íomháithe réamhoibríochta mar EUS agus CT thAg an meall ag dul isteach sa chuas, tá ESE indéanta le haghaidh athartha muinchille ionscópach de SMTanna criticiúla.

Leanann ESE na nósanna teicniúla deDioscadh fo-mhócópach endoscopic (ESD) agus ath-mhúcóis endoscopic, agus úsáideann sé go rialta incision “smeach-barr” ciorclach timpeall an meall chun an mhúcóis a chlúdaíonn an SMT a bhaint agus an meall a nochtadh go hiomlán. , chun cuspóir a bhaint amach chun sláine an meall a chaomhnú, chun radaíocht na máinliachta a fheabhsú, agus deacrachtaí intraoperative a laghdú. Maidir le siadaí ≤1.5 cm, is féidir ráta iomlán ath -athainmnithe de 100% a bhaint amach.

Tollánú Fo -Amach Athchóiriú IonscópachIon, ster: I gcás SMT a thagann ó na matáinis propria sa esophagus, hilum, cuaire níos lú an choirp gastric, antrum gastric agus rectum, atá éasca le tolláin a bhunú, agus is é an trastomhas trasnach ná ≤ 3.5 cm, is féidir an modh cóireála is fearr a bheith ann.

Is teicneolaíocht nua é ster a forbraíodh bunaithe ar sphincterotomy e -endopopic endoscopic (dán) agus is síneadh é ar theicneolaíocht ESDNology. Sroicheann an ráta athainmnithe EN bloc de chóireáil SMT 84.9% go 97.59%.

Athchóiriú iomlán tiús ionscópachIon, EFTR: Is féidir é a úsáid le haghaidh SMT áit a bhfuil sé deacair tollán a bhunú nó i gcás gurb é ≥3.5 cm an trastomhas trasnach uasta den meall agus nach bhfuil sé oiriúnach do ster. Má théann an meall i leataobh faoin membrane corcra nó má fhásann sé taobh amuigh den chuas, agus má fhaightear an meall a bheith ag cloí go dlúth leis an gciseal serosa le linn máinliachta agus nach féidir é a dheighilt, is féidir é a úsáid. Déanann EFTR cóireáil ionscópach.

Stuturing ceart an bhréagachIs é an suíomh tar éis EFTR an eochair do rath EFTR. D'fhonn an baol go dtarlódh atarlú meall a mheas go cruinn agus an baol a bhaineann le scaipeadh meall a laghdú, ní mholtar an t -eiseamal meall a athmhúnlú a ghearradh agus a bhaint le linn EFTR. Má tá sé riachtanach an meall a bhaint i bpíosaí, ní mór an fabhrú a dheisiú ar dtús chun an baol go dtarlódh síolú agus scaipeadh meall a laghdú. I measc roinnt modhanna ualaithe tá: Gearrthóg Miotal Inteaball, Intí Súchán-Chlip, Teicníc Intí Paiste Omental, Modh “Mála Mála Sparáin” de Rope Nylon in éineacht le gearrthóg miotail, Córas Dúnadh Gearrthóg Miotal Rake (thar an ghearrthóg scóip, OTSC) ró-mhaolú ar shuture agus ar theicneolaíochtaí nua eile chun díobhálacha gastrointeinal a mhalartú agus a dhéileáil le bleeding, srl.

(5) deacrachtaí iar -obráide

Fuiliú in -oibríochtúil: fuiliú a fhágann go dtitfidh haemaglóibin an othair níos mó ná 20 g/L.
Chun fuiliú ollmhór in -oibríochtúil a chosc,Ba chóir go leor insteallta fo -mhúcasach a dhéanamh le linn na hoibríochta chun soithigh fola níos mó a nochtadh agus chun leictreamaíocht a éascú chun stop a chur le fuiliú. Is féidir caitheamh le fuiliú intraoperative le sceana incision éagsúla, fórsaí hemostatic nó gearrthóga miotail, agus hemostasis coisctheach de shoithigh fola nochta a fhaightear le linn an phróisis dioscadh.

Fuiliú iar -obráide: Léiríonn fuiliú iar -obráide mar fhuil, melena, nó fuil sa stól. I gcásanna tromchúiseacha, d'fhéadfadh turraing hemorrhagic tarlú. Tarlaíonn sé den chuid is mó laistigh de sheachtain tar éis obráid, ach is féidir leis tarlú freisin 2 go 4 seachtaine tar éis obráid.

Is minic a bhaineann fuiliú iar -obráide leFachtóirí cosúil le droch -rialú brú fola iar -obráide agus creimeadh soithigh fola iarmharacha ag aigéad gastric. Ina theannta sin, tá fuiliú iar -obráide bainteach le suíomh an ghalair, agus tá sé níos coitianta san antrum gastric agus sa rectum íseal.

Taispeántas moillithe: Is iondúil go léiríonn sé mar dhlúth -bhoilg, ag dul in olcas pian bhoilg, comharthaí peritonitis, fiabhras, agus scrúdú íomháithe a léiríonn carnadh gáis nó carnadh gáis méadaithe i gcomparáid le roimhe seo.

Baineann sé den chuid is mó le tosca cosúil le droch -uafás créachtaí, leictreamaíocht iomarcach, ag dul suas ró -luath chun bogadh timpeall, ag ithe ró -iarla, droch -rialú siúcra fola, agus creimeadh créachtaí ag aigéad gastric. a. Má tá an chréacht mór nó domhain nó má tá FIS ag an chréachtBa chóir athruithe cosúil le hathruithe, an t-am scíthe leapa agus an t-am troscadh a leathnú go cuí agus ba chóir dí-chomhbhrú gastrointestinal a dhéanamh tar éis obráid (ba chóir go mbeadh draenáil chanála anal ag othair tar éis othair tar éis máinliacht chonair gastrointestinal níos ísle); b. Ba chóir d'othair diaibéitis a siúcra fola a rialú go docht; Ba cheart cóireálacha a thabhairt dóibh siúd a bhfuil bréifneoirí beaga acu agus ionfhabhtuithe éadroma chliabhraigh agus bhoilgeacha amhail troscadh, frith-ionfhabhtú, agus cosc ​​aigéad; c. Dóibh siúd a bhfuil eisilt acu, is féidir draenáil cófra dúnta agus puncture bhoilg a dhéanamh ba chóir feadáin a chur chun draenáil réidh a choinneáil; d. Mura féidir an t -ionfhabhtú a logánú tar éis cóireála coimeádach nó má tá sé comhcheangailte le hionfhabhtú trom thoracoabdominal, ba cheart laparoscopy máinliachta a dhéanamh chomh luath agus is féidir, agus ba cheart deisiúchán agus draenáil bhoilg a dhéanamh.

Seachghalair a bhaineann le gáis: lena n-áirítear subcutaEmphysema neous, pneumomediastinum, pneumothorax agus pneumoperitoneum.

Emphysema fho -chraiceann in -obráide (a thaispeántar mar emphysema ar an aghaidh, an muineál, an balla cófra, agus an scrotum) agus niúmaifissema meánach (S.Is féidir le toibriú an epiglottis a fháil le linn gastroscopy) de ghnáth ní gá cóireáil speisialta a dhéanamh, agus is iondúil go réiteoidh an emphysema féin.

Tarlaíonn pneumothorax dian dMáinliacht uring [tá brú an aerbhealaigh níos mó ná 20 mmHg le linn máinliachta

.inage.

Maidir le hothair a bhfuil pneumoperitoneum soiléir acu le linn na hoibríochta, bain úsáid as snáthaid pneumoperitoneum chun an pointe McFarland a phionósúSa bholg níos ísle ceart chun an t -aer a dhíbhoilsciú, agus an tsnáthaid puncture a fhágáil i bhfeidhm go dtí deireadh na hoibríochta, agus ansin é a bhaint tar éis a dhearbhú nach scaoiltear aon ghás soiléir.

Fistula gastrointestinal: Sreabhán díleá de bharr máinliacht endoscopic a shreabhann isteach sa bhrollach nó sa chuas bhoilg trí sceitheadh.
Tá fistulas meáin esophageal agus fistulas esophagothoracic coitianta. Chomh luath agus a tharlaíonn fistula, déan draenáil cófra dúnta go maintai ndraenáil réidh agus tacaíocht chothaithe leordhóthanach a sholáthar. Más gá, is féidir gearrthóga miotail agus feistí dúnta éagsúla a úsáid, nó is féidir an clúdach iomlán a athchúrsáil. Úsáidtear stents agus modhanna eile chun anfistula. Teastaíonn idirghabháil mháinliachta pras ó chásanna tromchúiseacha.

3. Bainistíocht Oibríochtúil (F.Ollow-up)

(1) loit neamhurchóideacha:Paiteolaíocht S.Ní gá go mbeadh obair leantach éigeantach rialta ag teastáil ó loit neamhurchóideacha mar lipoma agus leiomyoma.

(2) SMT gan MalignPoitéinseal seangáin:Mar shampla, ba cheart breithniú láidir a dhéanamh ar líonta dronuilleacha 2cm, agus gist ardriosca agus ardriosca, agus ba cheart machnamh láidir a dhéanamh ar chóireáil bhreise (máinliacht, ceimiteiripe, teiripe spriocdhírithe). cóireáil). Ba chóir go mbeadh foirmiú an phlean bunaithe ar chomhairliúchán ildisciplíneach agus ar bhonn aonair.

(3) SMT poitéinseal íseal urchóideacha:Mar shampla, ní mór EUS nó íomháú a mheas gach 6 go 12 mhí tar éis na cóireála, agus ansin cóireáiltear é de réir treoracha cliniciúla.

(4) SMT le poitéinseal meánach agus ard urchóideacha:Má dhearbhaíonn paiteolaíocht iar-obráide glan 3 glan, glan, glan le fad> 2cm, agus GIST meánach agus ardriosca, ba chóir go ndéanfaí cóireáil iomlán agus ba cheart cóireáil bhreise a dhéanamh (máinliacht, ceimiceán-teiripe, teiripe spriocdhírithe) a bhreithniú go láidir. cóireáil). Ba cheart an plean a fhoirmliú bunaithe ar[About Us 0118.docx] Comhairliúchán ildisciplíneach agus ar bhonn aonair.