Nuacht - Conas scáthán a roghnú le haghaidh broncascópacht péidiatraiceach?

Forbairt stairiúil broncascópachta

Ba cheart go n-áireofaí leis an gcoincheap leathan broncascóp broncascóp righin agus broncascóp solúbtha (solúbtha).

1897

Sa bhliain 1897, rinne an laringeolaí Gearmánach Gustav Killian an chéad obráid broncascópach sa stair - d'úsáid sé endoscóp miotail righin chun corp coimhthíoch cnámhach a bhaint as traicé othair.

1904

Déanann Chevalier Jackson sna Stáit Aontaithe an chéad broncascóp a mhonarú.

1962

D'fhorbair an dochtúir Seapánach Shigeto Ikeda an chéad broncascóp snáithíneach. Tharchuir an broncascóp micreascóp solúbtha, micreascópach seo, nach raibh ach cúpla milliméadar ar trastomhas aige, íomhánna trí na mílte snáithín optúil, rud a chuir ar chumas é a chur isteach go héasca i mbroncaí deighilteacha agus fiú fo-dheighilteacha. Thug an dul chun cinn seo deis do dhochtúirí breathnú go amhairc ar struchtúir domhain laistigh de na scamhóga den chéad uair, agus d'fhéadfadh othair an scrúdú a fhulaingt faoi ainéistéise áitiúil, rud a chuir deireadh leis an ngá atá le hainéistéise ginearálta. D'athraigh teacht an bhroncascóip snáithíneach an broncascópacht ó nós imeachta ionrach go scrúdú íosta-ionrach, rud a d'éascaigh diagnóis luath galair ar nós ailse scamhóg agus eitinn.

1966

I mí Iúil 1966, tháirg Machida an chéad fhíor-broncascóp snáithíneach ar domhan. I mí Lúnasa 1966, tháirg Olympus a chéad broncascóp snáithíneach freisin. Ina dhiaidh sin, d’eisigh Pentax agus Fuji sa tSeapáin, agus Wolf sa Ghearmáin, a gcuid broncascóip féin freisin.

Broncascóp snáithíneach:

Olympus XP60, trastomhas seachtrach 2.8mm, cainéal bithóipse 1.2mm

Broncascóp cumaisc:

Olympus XP260, trastomhas seachtrach 2.8mm, cainéal bithóipse 1.2mm

Stair broncascópachta péidiatraice sa tSín

Thosaigh úsáid chliniciúil broncascópachta snáithíní optúla i leanaí i mo thír féin sa bhliain 1985, agus tús curtha leis an úsáid sin ag ospidéil leanaí i mBéising, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, agus Dalian. Ag cur leis an mbunús seo, sa bhliain 1990 (bunaithe go hoifigiúil sa bhliain 1991), bhunaigh an tOllamh Liu Xicheng, faoi threoir an Ollaimh Jiang Zaifang, an chéad seomra broncascópachta péidiatraice sa tSín in Ospidéal Leanaí Bhéising atá cleamhnaithe le hOllscoil Leighis Chaipitil, rud a mharcáil bunú oifigiúil chóras teicneolaíochta broncascópachta péidiatraice na Síne. Rinne an Roinn Riospráide in Ospidéal na Leanaí atá cleamhnaithe le Scoil Leighis Ollscoil Zhejiang an chéad scrúdú broncascópachta snáithíní optúla i leanbh sa bhliain 1999, rud a fhágann gurb é ceann de na chéad institiúidí sa tSín é a chuir scrúduithe agus cóireálacha broncascópachta snáithíní optúla i bhfeidhm go córasach i bpéidiatraic.

Trastomhas tracheal leanaí ag aoiseanna éagsúla

Conas samhlacha éagsúla broncascóp a roghnú?

Ba cheart rogha an mhúnla broncascóip péidiatraicigh a chinneadh bunaithe ar aois an othair, méid an aerbhealaigh, agus an diagnóis agus an chóireáil atá beartaithe. Is iad na "Treoirlínte maidir le Broncascópacht Sholúbtha Péidiatraiceach sa tSín (Eagrán 2018)" agus ábhair ghaolmhara na príomhthagairtí.

I measc na gcineálacha broncascóp den chuid is mó tá broncascóip shnáithínoptacha, broncascóip leictreonacha, agus broncascóip chomhcheangailte. Tá go leor brandaí nua baile ar an margadh, agus tá go leor acu ardchaighdeáin. Is é an sprioc atá againn ná corp níos tanaí, forceps níos mó, agus íomhánna níos soiléire a bhaint amach.

Tugtar isteach roinnt broncascóp solúbtha:

Roghnú Múnla:

1. Broncascóip le trastomhas 2.5-3.0mm:

Oiriúnach do gach aoisghrúpa (lena n-áirítear nuabheirthe). Tá broncascóip ar fáil ar an margadh faoi láthair le trastomhais sheachtracha de 2.5mm, 2.8mm, agus 3.0mm, agus le cainéal oibre 1.2mm. Is féidir leis na broncascóip seo súithiú, ocsaiginiú, lavage, bithóipse, scuabadh (bristle mín), dilatation léasair, agus dilatation balún a dhéanamh le cuid réamh-dilatation 1mm ar trastomhas agus steint miotail.

2. Broncascóip le trastomhas 3.5-4.0 mm:

Go teoiriciúil, tá sé seo oiriúnach do leanaí os cionn bliain d'aois. Ceadaíonn a chainéal oibre 2.0 mm nósanna imeachta ar nós leictreaghdaithe, crió-abláisiú, súithiú snáthaide trasbronchial (TBNA), bithóipse scamhóg trasbronchial (TBLB), dilataíocht balún, agus socrú stent.

Is broncascóp é an Olympus BF-MP290F le trastomhas seachtrach de 3.5 mm agus cainéal 1.7 mm. Trastomhas seachtrach an bhairr: 3.0 mm (cuid iontrála ≈ 3.5 mm); trastomhas istigh an chainéil: 1.7 mm. Ceadaíonn sé pasáiste forceps bithóipse 1.5 mm, tóireadóirí ultrafhuaime 1.4 mm, agus scuaba 1.0 mm. Tabhair faoi deara nach féidir le forceps bithóipse le trastomhas 2.0 mm dul isteach sa chainéal seo. Cuireann brandaí baile cosúil le Shixin sonraíochtaí comhchosúla ar fáil freisin. Tá scóip thar a bheith tanaí le trastomhas seachtrach de 3.5 mm agus cainéal trastomhas istigh 1.2 mm ag broncascóip an chéad ghlúin eile de chuid Fujifilm, sraith EB-530P agus EB-530S. Tá siad oiriúnach le haghaidh scrúdú agus idirghabháil a dhéanamh ar léasanna scamhógacha imeallacha i suíomhanna péidiatraiceacha agus fásta araon. Tá siad comhoiriúnach le scuaba cíteolaíochta 1.0 mm, forceps bithóipse 1.1 mm, agus forceps coirp eachtraigh 1.2 mm.

3. Broncascóip a bhfuil trastomhas 4.9 mm nó níos mó acu:

Oiriúnach go ginearálta do leanaí atá 8 mbliana d'aois agus os a chionn agus a bhfuil meáchan 35 kg nó níos mó acu. Ceadaíonn an cainéal oibre 2.0 mm nósanna imeachta ar nós leictreaghdaithe, crió-abláisiú, súithiú snáthaide trasbroncach (TBNA), bithóipse scamhóg trasbroncach (TBLB), dilataíocht balúin, agus socrú stent. Tá cainéal oibre níos mó ná 2 mm ag roinnt broncascóp, rud a fhágann go bhfuil siad níos áisiúla le haghaidh nósanna imeachta idirghabhálacha.

Trastomhas

4. Cásanna Speisialta: Is féidir broncascóip thar a bheith tanaí le trastomhas seachtrach 2.0 mm nó 2.2 mm agus gan aon chainéal oibre a úsáid chun na haerbhealaí beaga distal i naíonáin roimh am nó lántéarmacha a scrúdú. Tá siad oiriúnach freisin le haghaidh scrúduithe aerbhealaigh i naíonáin óga a bhfuil stenosis aerbhealaigh throm orthu.

Go hachomair, ba cheart an tsamhail chuí a roghnú bunaithe ar aois an othair, méid an aerbhealaigh, agus riachtanais dhiagnóiseacha agus chóireála chun nós imeachta rathúil agus sábháilte a chinntiú.

Seo roinnt rudaí le tabhairt faoi deara agus scáthán á roghnú agat:

Cé go bhfuil broncascóip le trastomhas seachtrach 4.0mm oiriúnach do leanaí os cionn 1 bhliain d'aois, i ndáiríre, bíonn sé deacair le broncascóip le trastomhas seachtrach 4.0mm teacht ar lumen domhain broncach leanaí idir 1-2 bhliain d'aois. Dá bhrí sin, i gcás leanaí faoi bhun 1 bhliain d'aois, 1-2 bhliain d'aois, agus a bhfuil meáchan níos lú ná 15kg acu, úsáidtear broncascóip tanaí le trastomhas seachtrach 2.8mm nó 3.0mm de ghnáth le haghaidh oibríochtaí gnáthaimh.

I gcás leanaí idir 3-5 bliana d'aois agus a bhfuil meáchan 15kg-20kg acu, is féidir scáthán tanaí a roghnú le trastomhas seachtrach 3.0mm nó scáthán le trastomhas seachtrach 4.2mm. Má léiríonn íomháú go bhfuil limistéar mór atelectasis ann agus go bhfuil seans ann go mbeidh an breiseán sputum blocáilte, moltar scáthán le trastomhas seachtrach 4.2mm a úsáid ar dtús, a bhfuil tarraingt níos láidre aige agus is féidir é a shú amach. Ina dhiaidh sin, is féidir scáthán tanaí 3.0mm a úsáid le haghaidh druileála agus taiscéalaíochta domhain. Má chuirtear PCD, PBB, etc. san áireamh, agus má tá leanaí seans maith go mbeidh méid mór rúin purulentacha acu, moltar scáthán tiubh a roghnú le trastomhas seachtrach 4.2mm, atá éasca a mhealladh. Ina theannta sin, is féidir scáthán le trastomhas seachtrach 3.5mm a úsáid freisin.

I gcás leanaí atá 5 bliana d'aois nó níos sine agus a bhfuil meáchan 20 kg nó níos mó acu, is fearr broncascóp le trastomhas seachtrach 4.2 mm de ghnáth. Éascaíonn cainéal forceps 2.0 mm an ionramháil agus an súchán.

Mar sin féin, ba cheart broncascóp níos tanaí le trastomhas seachtrach 2.8/3.0 mm a roghnú sna cásanna seo a leanas:

① Stéanóis anatamaíoch an aerbhealaigh:

• Stenóis aerbhealaigh ó bhroinn nó iar-obráide, tracheobronchomalacia, nó stenóis chomhbhrú seachtrach. • Trastomhas inmheánach an fho-ghlótaigh nó an chuid bhroincigh is cúinge < 5 mm.

② Tráma nó éidéime aerbhealaigh le déanaí

• Éidéime glottach/fo-ghlottach iar-intubáidithe, dónna intracheal, nó gortú ionanálaithe.

③ Stridor nó anacair riospráide dian

• Laringotracheobronchitis géarmhíochaine nó asma trom a éilíonn greannú íosta.

④ Bealach sróine le hoscailtí sróine cúnga

• Stenóis shuntasach ar an vestibule nasal nó ar an turbinate íochtarach le linn cur isteach nasal, rud a chuireann cosc ar endoscóp 4.2 mm a bheith in ann dul tríd gan díobháil.

⑤ Riachtanas chun broncas imeallach (grád 8 nó níos airde) a threá.
• I gcásanna áirithe niúmóine Mycoplasma dian le hatelectasis, mura n-éiríonn le il-níocháin ailbheolach broncascópacha sa chéim ghéar atelectasis a athbhunú, d’fhéadfadh go mbeadh gá le endoscóp mín chun druileáil go domhain isteach sa broncascóp distal chun plocóidí beaga sputum domhain a iniúchadh agus a chóireáil. • I gcásanna amhrasta bac broncach (BOB), iarmhairt niúmóine dian, féadfar endoscóp mín a úsáid chun druileáil go domhain isteach i bhfo-chraobhacha agus i bhfo-fho-chraobhacha an deighleog scamhógach atá buailte. • I gcásanna atresia broncach ó bhroinn, tá druileáil dhomhain le endoscóp mín riachtanach freisin le haghaidh atresia broncach domhain. • Ina theannta sin, teastaíonn endoscóp níos míne i gcás roinnt léasanna imeallacha scaipthe (amhail hemorrhage ailbheolach scaipthe agus nóidíní imeallacha).

⑥ Mífhoirmíochtaí ceirbheacsacha nó maxillofacial comhthráthacha

• Siondróim mhicrimandibular nó cráiniafacacha (amhail siondróm Pierre-Robin) a chuireann srian ar an spás oropharyngeal.

⑦ Am nós imeachta gearr, nach bhfuil ag teastáil ach scrúdú diagnóiseach

• Ní gá ach BAL, scuabadh, nó bithóipse shimplí; níl aon ionstraimí móra ag teastáil, agus is féidir le heinscóp tanaí greannú a laghdú.

⑧ Obair leantach iar-obráide

• Broncascópacht dhocht nó dilataíocht balúin le déanaí chun tráma tánaisteach mhúcóis a íoslaghdú.

Go hachomair:

"Stenosis, éidéime, giorra anála, nares beaga, imeall domhain, mífhoirmiú, am gearr scrúdaithe, agus téarnamh iar-obráide" - má tá aon cheann de na coinníollacha seo i láthair, aistrigh go endoscóp tanaí 2.8–3.0 mm.

4. I gcás leanaí atá níos sine ná 8 mbliana d'aois agus a bhfuil meáchan níos mó ná 35 kg acu, is féidir endoscóp le trastomhas seachtrach 4.9 mm nó níos mó a roghnú. Mar sin féin, i gcás broncascópachta rialta, bíonn endoscóip níos tanaí níos lú greannaithe don othar agus laghdaíonn siad an baol deacrachtaí mura bhfuil gá le hidirghabháil speisialaithe.

5. Is é an EB-530US príomhmhúnla EBUS péidiatraiceach reatha Fujifilm. Is iad seo a leanas a phríomhshonraíochtaí: trastomhas seachtrach distal: 6.7 mm, trastomhas seachtrach an fheadáin iontrála: 6.3 mm, cainéal oibre: 2.0 mm, fad oibre: 610 mm, agus fad iomlán: 880 mm. Aois agus meáchan molta: Mar gheall ar thrastomhas distal 6.7 mm an endoscóip, moltar é do leanaí atá 12 bliana d'aois agus níos sine nó a bhfuil meáchan >40 kg acu.

Broncascóp Ultrafhuaime Olympus: (1) EBUS Líneach (Sraith BF-UC190F): ≥12 bliana d'aois, ≥40 kg. (2) EBUS Gathach + Scáthán Ultrathana (Sraith BF-MP290F): ≥6 bliana d'aois, ≥20 kg; i gcás leanaí níos óige, ní mór trastomhais an tóireadóir agus an scátháin a laghdú tuilleadh.

Réamhrá ar bhroncascópacht éagsúil

Déantar broncascóip a aicmiú de réir a struchtúir agus a bprionsabal íomháithe sna catagóirí seo a leanas:

Broncascóip snáithíneacha

Broncascóip leictreonacha

Broncascóip chomhcheangailte

Broncascóip uathfhluaraiseachta

Broncascóip ultrafhuaime

……

Broncascópacht snáithíneach:

Broncascóp leictreonach:

Broncascóp cumaisc:

Broncascóip eile:

Broncascóip Ultrafhuaime (EBUS): Tugtar "ultrafhuaim aerbhealaigh B" ar tóireadóir ultrafhuaime atá comhtháite i dtosach endoscóip leictreonaigh. Is féidir leis dul isteach i mballa an aerbhealaigh agus nóid limfe mediastinal, soithigh fola, agus meall lasmuigh den traicé a shamhlú go soiléir. Tá sé oiriúnach go háirithe chun othair ailse scamhóg a stáitsiú. Trí phuncture faoi threoir ultrafhuaime, is féidir samplaí nóid limfe mediastinal a fháil go cruinn chun a chinneadh an bhfuil an meall meiteastáisithe, rud a d'fhéadfadh tráma na tóracatóime traidisiúnta a sheachaint. Tá EBUS roinnte ina "EBUS mór" chun léasanna timpeall na n-aerbhealaí móra a bhreathnú agus "EBUS beag" (le tóireadóir imeallach) chun léasanna scamhóg imeallacha a bhreathnú. Léiríonn an "EBUS mór" go soiléir an gaol idir soithigh fola, nóid limfe, agus léasanna spás-áitithe laistigh den mediastinum lasmuigh de na haerbhealaí. Ligeann sé freisin d'asú snáthaide trasbronchial go díreach isteach sa léas faoi mhonatóireacht fhíor-ama, rud a sheachnaíonn damáiste do shoithí móra agus do struchtúir chairdiacha máguaird go héifeachtach, rud a fheabhsaíonn sábháilteacht agus cruinneas. Tá corp níos lú ag an "EBUS beag", rud a ligeann dó léasanna scamhóg imeallacha a shamhlú go soiléir nach féidir le broncascóip thraidisiúnta teacht orthu. Nuair a úsáidtear é le truaill isteach, ceadaíonn sé sampláil níos cruinne.

Broncascópacht fhluaraiseachta: Comhcheanglaíonn broncascóip leictreonacha traidisiúnta le huathfhluaraiseacht cheallach agus teicneolaíocht faisnéise i mbroncascópacht imdhíonfhluaraiseachta chun léasanna a aithint ag baint úsáide as na difríochtaí fluaraiseachta idir cealla meall agus cealla gnáth. Faoi thonnfhaid shonracha solais, astaíonn léasanna réamhailseacha nó meall luathchéime fluaraiseacht uathúil atá difriúil ó dhath fíocháin gnáth. Cuidíonn sé seo le dochtúirí léasanna beaga bídeacha a bhrath atá deacair a bhrath le heinscópacht thraidisiúnta, rud a fheabhsaíonn an ráta luath-dhiagnóis ailse scamhóg.

Broncascóip thar a bheith tanaí:Is teicníc endoscópach níos solúbtha iad broncascóip ultra-thanaí le trastomhas níos lú (de ghnáth <3.0 mm). Úsáidtear iad go príomha le haghaidh scrúdú nó cóireáil chruinn ar réigiúin scamhógacha distal. Is é a bpríomhbhuntáiste ná a gcumas broncais fho-dheighleogacha faoi bhun leibhéal 7 a shamhlú, rud a chuireann ar chumas scrúdú níos mionsonraithe a dhéanamh ar ghortuithe caolchúiseacha. Is féidir leo teacht ar broncais bheaga atá deacair a bhaint amach le broncascóip thraidisiúnta, rud a fheabhsaíonn an ráta braite ar ghortuithe luatha agus a laghdaíonn tráma máinliachta.Ceannródaí ceannródaíoch i "loingseoireacht + róbataic":ag iniúchadh "críoch anaithnid" na scamhóg.

Is ionann broncascópacht loingseoireachta leictreamaighnéadaí (ENB) agus broncascóp a fheistiú le GPS. Réamh-obráid, déantar samhail scamhóg 3T a atógáil ag baint úsáide as scananna CT. Le linn na máinliachta, treoraíonn teicneolaíocht suite leictreamaighnéadaí an t-endoscóp trí chraobhacha broncacha casta, ag díriú go beacht ar nóidíní beaga imeallacha scamhógacha nach bhfuil ach cúpla milliméadar ar trastomhas acu (amhail nóidíní gloine talún faoi bhun 5 mm) le haghaidh bithóipse nó abláisiú.

Broncascópacht le cúnamh róbata: Rialaítear an t-endoscóp le lámh róbataice a oibríonn an dochtúir ag consól, rud a chuireann deireadh le tionchar chreathadh na láimhe agus a bhaineann cruinneas suímh níos airde amach. Is féidir le ceann an endoscóip rothlú 360 céim, rud a chuireann ar chumas loingseoireachta solúbtha trí chonairí casta bronchial. Tá sé oiriúnach go háirithe le haghaidh ionramháil bheacht le linn obráidí casta scamhógacha agus tá tionchar suntasach aige cheana féin i réimsí bithóipse nóidíní beaga scamhógacha agus abláisiú.

Roinnt broncascóip tí: