Is galar coitianta agus minic iad polaipí an drólainne i ngastraenterolaíocht. Tagraíonn siad do bhrúiteáin intralúmanacha atá níos airde ná múcóis na n-intestíní. Go ginearálta, bíonn ráta braite de 10% go 15% ar a laghad ag colonoscopy. Is minic a mhéadaíonn an ráta minicíochta le haois. Ós rud é go mbíonn claochlú urchóideach polaipí mar thoradh ar níos mó ná 90% d'ailse cholaireicteach, is é an chóireáil ghinearálta ná resection endoscópach a dhéanamh a luaithe a fheictear polaipí.
I gcoilíneachascópacht laethúil, bíonn 80% go 90% de na polaipí níos lú ná 1 cm. I gcás polaipí adenomatous nó polaipí a bhfuil fad ≥ 5 mm iontu (cibé acu adenomatous iad nó nach ea), moltar resection endoscópach roghnach. Tá an seans thar a bheith íseal (0~0.6%) go mbeidh comhpháirteanna meall i micreapolaipí an colon (trastomhas faid ≤5mm). I gcás micreapolaipí sa reicteam agus sa colon sigmoid, mura féidir leis an endoscópach a chinneadh go cruinn nach polaipí adenomatous iad, níl aon ghá le resection, ach is annamh a chuirtear an dearcadh thuas i bhfeidhm i gcleachtas cliniciúil sa tSín.
Ina theannta sin, bíonn 5% de na polaipí cothrom nó fásann siad go cliathánach, le trastomhas níos mó ná 2 cm, le comhpháirteanna urchóideacha nó gan iad. Sa chás seo, tá gá le roinnt teicnící chun polaipí a bhaint go heinscópach chun cinn, amhailEMRagusESDFéachfaimid ar na céimeanna mionsonraithe chun polaip a bhaint.
Nós imeachta máinliachta
Chríochnaigh an t-othar an measúnú ainéistéise réamh-obráide, cuireadh i riocht decubitus cliathánach clé é, agus tugadh ainéistéise infhéitheach dó le propofol. Rinneadh monatóireacht ar bhrú fola, ráta croí, leictreacardagram, agus sáithiú ocsaigine fola imeallach le linn na hoibríochta.
1 Fuar/TeForceps BithóipseRoinn
Tá sé oiriúnach chun polaipí beaga bídeacha ≤5mm a bhaint, ach d’fhéadfadh fadhb a bheith ann maidir le polaipí 4 go 5mm a bhaint go neamhiomlán. Bunaithe ar bhithóipse fuar, is féidir le bhithóipse theirmeach sruth ardmhinicíochta a úsáid chun na léasanna iarmharacha a dhó agus cóireáil hemostasis a dhéanamh ar an chréacht. Mar sin féin, ba cheart a bheith cúramach chun damáiste don chiseal serosa den bhalla intestinal a sheachaint mar gheall ar leictrea-théachtadh iomarcach.
Le linn na hoibríochta, ba chóir ceann ceann an pholaip a chlampáil, a ardú go cuí (chun damáiste a sheachaint don chiseal matáin), agus a choinneáil ag achar cuí ón mballa intestinal. Nuair a chasann pedicle an pholaip bán, stop an leictr-théachtadh agus clampáil an léas. Ba chóir a thabhairt faoi deara nach bhfuil sé éasca polaip atá ró-mhór a bhaint, nó cuirfidh sé sin leis an am leictriúcháin agus méadóidh sé an baol damáiste iomlán tiús (Fíor 1).
2 Fuar/tegaiste polaipeictóimemodh bainte
Oiriúnach do léasanna ardaithe de mhéideanna éagsúla cineál I p, cineál I sp agus cineál I s beag (<2cm) (is féidir le caighdeáin aicmithe sonracha tagairt a dhéanamh do bhrath luath ailse an chonair díleá endoscópach. Tá an iomarca cineálacha ann agus níl a fhios agam conas breithiúnas a thabhairt? Déan an t-alt seo soiléir é) Resection léasanna. I gcás léasanna beaga Ip, tá resection ribe sách simplí. Is féidir ribe fuar nó te a úsáid le haghaidh resection. Le linn resection, ba cheart fad áirithe den pedicle a choinneáil nó achar áirithe ón mballa intestinal agus a chinntiú go mbaintear an léas iomlán. Tar éis an ribe a theannadh, ba cheart é a chroitheadh Srab, breathnú an bhfuil múcóis intestinal gnáth timpeall air agus cuir isteach é le chéile chun damáiste don bhalla intestinal a chosc.
Fíor 1 Léaráid sceitseach de bhaint forceps bithóipse teirmeach, A roimh bhaint forceps, B an chréacht tar éis bhaint forceps. CD: Réamhchúraimí maidir le teirmeachforceps bithóipsebaint. Má tá an polaip ró-mhór, méadóidh sé an t-am leictritheagtha agus déanfaidh sé damáiste trasmúrach.
Fíor 2 Léaráid sceitseach de resection teirmeach gaiste de loit bheaga de chineál I sp
3 EMR
■Léasanna I p
I gcás léasanna móra I p, sa bhreis ar na réamhchúraimí thuas, ba cheart gaistí teirmeacha a úsáid le haghaidh resection. Roimh resection, ba cheart instealladh submucosal leordhóthanach a dhéanamh ag bun an pedicle (2 go 10 mL de 10,000 aonad d'epinephrine + gorm meitiléine + fiseolaíoch). Déantar an meascán saline a instealladh faoin mhúcóis (instealladh agus an tsnáthaid á tarraingt siar), ionas go mbeidh an pedicle ardaithe go hiomlán agus go mbeidh sé éasca é a bhaint (Fíor 3). Le linn an phróisis resection, ba cheart don léas teagmháil leis an mballa intestinal a sheachaint chun lúb dúnta a fhoirmiú agus balla na intestine a dhó.
Fíor 3 Léaráid sceitseach deEMRcóireáil lotanna de chineál lp
Ba chóir a thabhairt faoi deara, má tá pedicle tiubh ag polaip mhór de chineál I p, go bhféadfadh vasa vasorum mór a bheith ann, agus go mbeidh sé ag fuiliú go héasca tar éis a bhaint. Le linn an phróisis resection, is féidir an modh téachta-gearrtha-téachta a úsáid chun an riosca fuilithe a laghdú. Is féidir roinnt polaip níos mó a resection i bpíosaí chun deacracht na hoibríochta a laghdú, ach níl an modh seo fabhrach do mheasúnú paiteolaíoch.
■Leasuithe de chineál lla-c
I gcás léasanna de chineál Ila-c agus roinnt léasanna Is le trastomhais níos mó, féadfaidh resection díreach an ribe damáiste iomlán tiús a dhéanamh. Is féidir le hinstealladh fo-mhúcóiseach leachta airde an léasain a mhéadú agus deacracht an ribe agus an resection a laghdú. Is bunús tábhachtach é cibé an bhfuil protrusion le linn na máinliachta chun a chinneadh an bhfuil an t-adeanóma neamhurchóideach nó urchóideach agus cibé an bhfuil tásca ann le haghaidh cóireála endoscópach. Is féidir leis an modh seo an ráta resection iomlán adenomas a mhéadú.<2cm ar trastomhas.
Fíor 4EMRCairt sreafa cóireála le haghaidh polaipí de chineál II a
4 ESD
I gcás adenómaí a bhfuil trastomhas níos mó ná 2cm acu a bhfuil gá le resection aonuaire agus comhartha ardaithe diúltach a dhéanamh orthu, chomh maith le roinnt ailse luatha,EMRiarmhair nó athfhillteacha atá deacair a chóireáil,ESDIs féidir cóireáil a dhéanamh. Is iad seo a leanas na céimeanna ginearálta:
1. Tar éis ruaimniú endoscópach, sainmhínítear teorainn an léasain go soiléir agus marcáiltear an imlíne (ní fhéadfar an léasain a mharcáil mura bhfuil teorainn an léasain soiléir go leor).
2. Instealladh fo-mhúcasach chun na léasanna a ardú go soiléir.
3. Gearr an mhúcóis go páirteach nó go himlíneach chun an fhomhúcóis a nochtadh.
4. Scaoil an fíochán nascach feadh an fho-mhúcóis agus scaoil an fíochán galraithe de réir a chéile.
5. Breathnaigh go cúramach ar an chréacht agus déan na soithigh fola a chóireáil chun deacrachtaí a chosc.
6. Tar éis na heiseamail a baineadh díobh a phróiseáil, seol iad le haghaidh scrúdú paiteolaíoch.
Fíor 5ESDcóireáil lotanna móra
Réamhchúraimí intra-obráide
Éilíonn baint polaipí colon le húsáid endoscópach go roghnófar modh cuí bunaithe ar shaintréithe polaipí, suíomh, leibhéal scile an oibreora, agus an trealamh atá ann cheana féin. Ag an am céanna, leanann baint polaipí prionsabail choiteanna freisin, agus ní mór dúinn iad seo a leanúint a oiread agus is féidir chun a chinntiú go bhfuil an próiseas míochaine sábháilte agus éifeachtach agus go mbainfidh othair leas as.
1. Is é réamhshocrú an phlean cóireála an eochair chun cóireáil polaipí a chríochnú go rathúil (go háirithe polaipí móra). I gcás polaipí casta, is gá an modh resection comhfhreagrach a roghnú roimh an gcóireáil, cumarsáid a dhéanamh le haltraí, ainéistéiseolaithe agus baill foirne eile go tráthúil, agus trealamh cóireála a ullmhú. Más féidir leis na coinníollacha, is féidir é a chríochnú faoi threoir máinlia sinsearach chun timpistí máinliachta éagsúla a chosc.
2. Is réamhriachtanas é "céim saoirse" mhaith a choinneáil ar chorp an scátháin le linn na cóireála chun a chinntiú go mbaintear amach cuspóir na hoibríochta. Agus tú ag dul isteach sa scáthán, lean go docht an "modh cothabhála agus giorrúcháin ais" chun an suíomh cóireála a choinneáil i riocht saor ó lúb, rud a chabhróidh le cóireáil chruinn.
3. Déanann radharc maith oibriúcháin an próiseas cóireála simplí agus sábháilte. Ba chóir stéig an othair a ullmhú go cúramach roimh an gcóireáil, ba chóir suíomh an othair a chinneadh roimh an obráid, agus ba chóir na polaipí a nochtadh go hiomlán trí dhomhantarraingt. Is minic a bhíonn sé níos fearr má tá an lot suite ar an taobh eile den sreabhán atá fágtha sa chuas stéigeach.
Is monaróir sa tSín muidne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., atá speisialaithe i dtomhaltáin endoscópacha, amhailforceps bithóipse, haema-ghearradh, gaiste polaipí, snáthaid sclerotherapy, catheter spraeála, scuaba cíteolaíochta, sreang threorach, cliabh aisghabhála cloiche, catheter draenála biliary nasalsrl. a úsáidtear go forleathan iEMR, ESD, ERCPTá deimhniú CE ag ár dtáirgí, agus tá deimhniú ISO ag ár ngléasraí. Onnmhairíodh ár n-earraí go dtí an Eoraip, Meiriceá Thuaidh, an Meánoirthear agus cuid den Áise, agus faigheann siad aitheantas agus moladh forleathan ó chustaiméirí!
Am an phoist: 2 Lúnasa 2024