Is galar coitianta a tharlaíonn go minic sa ghaistreintreolaíocht iad na polapaí drólainne. Tagraíonn siad do protrusions intraluminal atá níos airde ná an mhúcóis intestinal. Go ginearálta, tá ráta braite de 10% go 15% ar a laghad ag colonoscopy. Is minic a mhéadaíonn an ráta minicíochta le haois. ardú. Ós rud é go bhfuil níos mó ná 90% de na hailse cholaireicteach de bharr claochlú urchóideacha polyps, is é an chóireáil ghinearálta ná resection endoscópach a dhéanamh chomh luath agus a fheictear polyps.
I colonoscopy laethúil, tá 80% go 90% de na polyps níos lú ná 1 cm. Le haghaidh polyps nó polyps adenomatous le fad ≥ 5 mm (cibé acu adenomatous nó nach ea), moltar resection endoscopic roghnach. Tá an fhéidearthacht go bhfuil miocróipeanna drólainne (trastomhas fad ≤5mm) ina bhfuil comhpháirteanna siadaí thar a bheith íseal (0~0.6%). Le haghaidh micreapolypaí sa colon rectum agus sigmoid, más féidir leis an endoscóp a chinneadh go cruinn gur polyps neamh-adenomatous iad, níl aon ghá le Resection, ach is annamh a chuirtear an dearcadh thuas i bhfeidhm i gcleachtas cliniciúil sa tSín.
Ina theannta sin, tá 5% de na polyps cothrom nó ag fás taobh, le trastomhas níos mó ná 2 cm, le nó gan comhpháirteanna urchóideacha. Sa chás seo, tá gá le roinnt teicnící chun cinn a bhaint polyp endoscopic, mar shamplaEMRagusESD. A ligean ar ghlacadh le breathnú ar na céimeanna mionsonraithe do bhaint polyp.
Nós imeachta máinliachta
Chríochnaigh an t-othar an measúnú ainéistéise réamhoibríoch, cuireadh é sa suíomh decubitus cliathánach clé, agus tugadh ainéistéise infhéitheach dó le propofol. Rinneadh monatóireacht ar bhrú fola, ráta croí, electrocardiogram, agus saturation ocsaigin fola imeallach le linn na hoibríochta.
1 Fuar/TeFórsaí bithóipseRannán
Tá sé oiriúnach chun polyps beag bídeach ≤5mm a bhaint, ach d'fhéadfadh go mbeadh fadhb ann maidir le baint neamhiomlán polyps 4 go 5mm. Ar bhonn bithóipse fuar, is féidir bithóipse teirmeach sruth ard-minicíochta a úsáid chun loit iarmharacha a airiú agus cóireáil hemostasis a dhéanamh ar an gcréachta. Mar sin féin, ba cheart cúram a ghlacadh chun damáiste a sheachaint do chiseal serosa an bhalla intestinal mar gheall ar an iomarca electrocoagulation.
Le linn na hoibríochta, ba chóir ceann ceann an phola a chlampáil, a ardú go cuí (chun damáiste a sheachaint don chiseal muscle), agus a choinneáil ag achar cuí ón mballa intestinal. Nuair a bhíonn an pedicle polyp ag casadh bán, stop an electrocoagulation agus clamp an lot. Ba chóir a thabhairt faoi deara nach bhfuil sé éasca polyp ró-mhór a bhaint, ar shlí eile fadóidh sé an t-am leictriúcháin agus méadóidh sé an baol damáiste lán-tiúis (Fíor 1).
2 Fuar/teribe polypectomymodh a bhaint
Oiriúnach do loit ardaithe de mhéideanna éagsúla I cineál p, cineál I sp agus beag (<2cm) cineál I (is féidir le caighdeáin aicmithe ar leith tagairt a dhéanamh do bhrath endoscópach ar ailse an chonair díleá go luath. Tá an iomarca cineálacha ann agus ní dhéanaim fhios conas a mheas an t-alt seo Déan soiléir) Resection of lesions. I gcás loit Ip de chineál beag, tá resection ribe sách simplí. Is féidir ribeoga fuar nó te a úsáid le haghaidh resection. Le linn resection, ba cheart fad áirithe pedicle a choinneáil nó achar áirithe ón mballa intestinal agus a chinntiú go mbaintear an lot go hiomlán. Tar éis an ribe a ghéarú, ba chóir é a chroitheadh Snare, breathnaigh an bhfuil gnáth-mhúcóis intestinal timpeall air agus cuir isteach é le chéile chun damáiste a chosc don bhalla intestinal.
Figiúr 1 Léaráid scéimeach de bhaint forceps bithóipse teirmeach, A roimh bhaint forceps, B an fhoirceannadh tar éis a bhaint forceps. CD: Réamhchúraimí le haghaidh teirmeachforceps bithóipsebhaint. Má tá an polyp ró-mhór, méadóidh sé an t-am electrocoagulation agus cuirfidh sé faoi deara damáiste transmural.
Figiúr 2 Léaráid scéimreach de resection ribe teirmeach de loit bheaga den chineál I sp
3 EMR
■ I p loit
Le haghaidh loit mhóra, chomh maith leis na réamhchúraimí thuas, ba cheart gaistí teirmeacha a úsáid le haghaidh resection. Roimh resection, ba chóir go leor instealladh submucosal a dhéanamh ag bun an pedicle (2 go 10 mL de 10,000 aonad de epinephrine + meitiléine gorm + fiseolaíocha Déantar an meascán saline a instealladh faoin mhúcóis (instealladh agus an snáthaid a tharraingt siar), ionas go mbeidh an pedicle Tá sé ardaithe go hiomlán agus éasca a bhaint (Fíor 3). agus an balla intestinal a dhó.
Fíor 3 Léaráid scéimreach deEMRcóireáil ar loit de chineál lp
Ba chóir a thabhairt faoi deara, má tá pedicle tiubh ag polyp cineál I mór, d'fhéadfadh go mbeadh vasa vasorum mór ann, agus beidh sé bleed go héasca tar éis é a bhaint. Le linn an phróisis resection, is féidir an modh téachtadh-gearrtha-téachtadh a úsáid chun an baol fuilithe a laghdú. Is féidir roinnt polyps níos mó a resected i bpíosaí chun deacracht na hoibríochta a laghdú, ach níl an modh seo a chabhródh le measúnú paiteolaíoch.
loit cineál lla-c
I gcás loit de chineál Ila-c agus roinnt loit Is le trastomhais níos mó, d'fhéadfadh resection ribe díreach a bheith ina chúis le damáiste iomlán-tiús. Is féidir le instealladh submucosal leachta airde an lot a mhéadú agus an deacracht a bhaineann le ribe agus resection a laghdú. Is bunús tábhachtach é cibé an bhfuil protrusion le linn máinliachta chun a chinneadh an bhfuil an adenoma neamhurchóideach nó urchóideach agus an bhfuil tásca ann maidir le cóireáil ionscópach. Is féidir leis an modh seo ráta resection iomlán adenomas a mhéadú<2cm ar trastomhas.
Fíor 4EMRsreabhchairt cóireála le haghaidh cineál Il a polyps
4 ESD
Le haghaidh adenomas le trastomhas níos mó ná 2cm a éilíonn resection aon-uaire agus comhartha ardaitheoir diúltach, chomh maith le roinnt ailsí luath,EMRfuílligh nó atarlaithe atá deacair a chóireáil,ESDis féidir cóireáil a dhéanamh. Is iad na céimeanna ginearálta:
1. Tar éis staining endoscópach, tá teorainn an lesion sainmhínithe go soiléir agus tá an imlíne marcáilte (ní féidir an lesion a mharcáil má tá teorainn an lesion sách soiléir).
2. Instealladh submucosally a dhéanamh ar na loit a ardú go soiléir.
3. An mhúcóis a ghaibh go páirteach nó go himlíneach chun an submucosa a nochtadh.
4. Scaoil an fíochán nascach ar feadh an submucosa agus de réir a chéile craiceann an fíochán ghalraithe.
5. Breathnaigh an fhoirceannadh go cúramach agus déan na soithigh fola a chóireáil chun deacrachtaí a chosc.
6. Tar éis na heiseamail resected a phróiseáil, seol iad le haghaidh scrúdú paiteolaíoch.
Fíor 5ESDcóireáil ar loit mhóra
Réamhchúraimí intraoperative
Éilíonn resection polyp colon ionscópach modh cuí a roghnú bunaithe ar shaintréithe polyp, suíomh, leibhéal scileanna an oibreora, agus trealamh atá ann cheana féin. Ag an am céanna, leanann baint polyp freisin prionsabail choiteanna, nach mór dúinn a leanúint oiread agus is féidir chun a chinntiú go bhfuil an próiseas leighis sábháilte agus éifeachtach agus go mbaineann othair leas as.
1. Is é réamhshocrú an phlean cóireála an eochair chun cóireáil polyp a chríochnú go rathúil (go háirithe polyps móra). Le haghaidh polyps casta, is gá an modh resection comhfhreagrach a roghnú roimh chóireáil, cumarsáid a dhéanamh le haltraí, anesthesiologists agus baill foirne eile ar bhealach tráthúil, agus trealamh cóireála a ullmhú. Má cheadaíonn coinníollacha, is féidir é a chomhlánú faoi threoir máinlia sinsearach chun tionóiscí máinliachta éagsúla a chosc.
2. Is réamhriachtanas é "céim saoirse" a choinneáil ar an gcorp scátháin le linn na cóireála chun a chinntiú go mbaintear amach rún na hoibríochta. Agus tú ag dul isteach sa scáthán, lean an "modh cothabhála agus giorrú ais" go docht chun an suíomh cóireála a choinneáil i stát saor ó lúb, rud a chabhródh le cóireáil bheacht.
3. Déanann fís oibríochta maith an próiseas cóireála simplí agus sábháilte. Ba chóir intestines an othair a ullmhú go cúramach roimh chóireáil, ba cheart seasamh an othair a chinneadh roimh an máinliacht, agus ba cheart na polyps a nochtadh go hiomlán trí dhomhantarraingt. Is minic a bhíonn sé níos fearr má tá an lesion suite ar an taobh eile den sreabhach atá fágtha sa chuas intestinal.
Tá muidne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd, monaróir sa tSín ag speisialú sna hábhair inchaite endoscópacha, mar shamplaforceps bithóipse, haemaglip, ribe polyp, snáthaid sclerotherapy, catheter spraeála, scuaba cíteolaíochta, sreang treorach, ciseán aisghabhála cloiche, catheter draenála biliary nasaletc a úsáidtear go forleathan iEMR, ESD, ERCP. Tá ár gcuid táirgí deimhnithe CE, agus tá ár gcuid plandaí deimhnithe ISO. Ár n-earraí arna n-onnmhairiú go dtí an Eoraip, Meiriceá Thuaidh, an Meán-Oirthear agus cuid den Áise, agus go forleathan a fhaigheann an custaiméir an t-aitheantas agus moladh!
Am poist: Lúnasa-02-2024