I measc an eolais a bhfuil an -tóir air faoi ailse luath -gastric, tá roinnt pointí eolais galair neamhchoitianta ann a dteastaíonn aird agus foghlaim ar leith uathu. Is é ceann acu ná ailse gastric HP-diúltach. Tá an -tóir anois ar an gcoincheap "siadaí epithelial neamhthionnaithe". Beidh tuairimí difriúla ann maidir leis an tsaincheist ainm. Tá an teoiric ábhair seo bunaithe go príomha ar an ábhar a bhaineann leis an iris "boilg agus stéig", agus úsáideann an t-ainm "ailse gastric HP-diúltach".
Tá tréithe minicíochta íseal ag an gcineál seo loit, deacracht aitheantais, eolas teoiriciúil casta, agus níl an próiseas simplí MESDA-G infheidhme. Éilíonn foghlaim an eolais seo go bhfuil na deacrachtaí ann.
1. Eolas Bunúsach ar ailse gastric HP-diúltach
Stair
San am atá thart, creidtear gur ionfhabhtú HP a bhí i gceist leis an gciontóir aonair i dtarlaíonn agus i bhforbairt ailse gastric, mar sin is é an tsamhail ailse clasaiceach HP - atrophy - metaplasia intestinal - meall íseal - meall ard -ailse. Aithníodh, glacadh go forleathan leis an tsamhail chlasaiceach i gcónaí agus creidtear go daingean é. Forbraíonn siadaí le chéile ar bhonn atrophy agus faoi ghníomh HP, mar sin fásann ailse den chuid is mó i gconairí intestinal atrophic agus i ngnáth-mhúcóis gastric neamh-atrophic.
Níos déanaí, fuair roinnt dochtúirí amach gur féidir le hailse gastric tarlú fiú mura bhfuil ionfhabhtú HP ann. Cé go bhfuil an ráta minicíochta an -íseal, is féidir go deimhin. Tugtar ailse gastric HP-dhiúltach ar an gcineál seo ailse gastric.
Le tuiscint de réir a chéile ar an gcineál seo galair, tá tús curtha le breathnuithe agus achoimrí córasacha doimhne, agus tá na hainmneacha ag athrú i gcónaí. Bhí alt in 2012 ar a dtugtar "ailse gastric i ndiaidh steiriliú", alt in 2014 ar a dtugtar "HP-diúltach gastric ailse", agus alt in 2020 ar a dtugtar "siadaí epithelial nach bhfuil ionfhabhtaithe le HP". Léiríonn an t -athrú ainm an tuiscint dhoimhneachta agus chuimsitheach.
Cineálacha faireog agus patrúin fáis
Tá dhá phríomhchineál faireoga ciste agus faireoga pyloric sa bholg:
Déantar faireoga ciste (faireoga oxyntic) a dháileadh sa chiste, sa chorp, sa choirnéal, etc. den bholg. Is faireoga líneach líneach iad. Tá siad comhdhéanta de chealla múcasacha, príomhchealla, cealla parietal agus cealla inchríneacha, a ndéanann a gcuid feidhmeanna féin gach ceann acu. Ina measc, bhí an príomhchealla an PGI secreted agus an smálú MUC6 dearfach, agus chuir na cealla parietal aigéad hidreaclórach agus fachtóir intreach;
Tá na faireoga pyloric suite i gceantar antrum gastric agus tá siad comhdhéanta de chealla mucus agus de chealla inchríneacha. Is iad cealla mucus MUC6 dearfach, agus áirítear le cealla inchríneacha G, D cealla agus cealla enterochromaffin. Cilleann cealla G gastrin.
Déanann gnáthchealla mucosal gastric agus cealla meall cineálacha éagsúla próitéiní mucus a chíoradh, atá roinnte ina "gastric", "stéigeach" agus próitéiní mucus "measctha". Tugtar feinitíopa ar an léiriú ar mhúcóga gastric agus stéigeach agus ní suíomh sonrach anatamaíocha an bholg agus na stéig.
Tá ceithre feinitíopaí cille de siadaí gastric: go hiomlán gastric, ceannasach measctha, intestinal-ceannasach measctha, agus go hiomlán stéigeach. Is siadaí feinitíopa measctha gastrointestinal den chuid is mó iad na tumors a tharlaíonn ar bhonn metaplasia intestinal. Taispeánann ailse difreáilte den chuid is mó de chineál stéigeach (MUC2+), agus taispeánann ailse idirleata den chuid is mó cineál gastric (MUC5AC+, MUC6+).
Éilíonn cinneadh HP Diúltach meascán sonrach de mhodhanna braite iolracha chun cinneadh cuimsitheach a dhéanamh. Ailse gastric HP-diúltach agus dhá choincheap éagsúla is ea ailse gastric iar-sterilization. Chun eolas a fháil ar na cineálacha X-ghathaithe ailse gastric HP-diúltach, féach le do thoil ar an gcuid ábhartha den iris "boilg agus stéig".
2. Léiriúcháin ionscópacha ar ailse gastric HP-diúltach
Is é an diagnóis ionscópach fócas ailse gastric HP-diúltach. Cuimsíonn sé go príomha ailse gastric de chineál faireog, ailse gastric de chineál faireog chiste, adenoma gastric, meall epithelial sú craobh, carcinoma cille fáinne comharthaíochta, etc. Díríonn an t-airteagal seo ar na cineálacha endoscopic ailse gastric HP-dhiúltach.
1) ailse gastric de chineál faireog chiste
-Tá loit ardaithe
Ailse gastric de chineál faireog Fundic
◆ Cás 1: loit bhána, ardaithe
CUSPÓIR:Cuaire gastric fundic fornix-greader an cardia, 10 mm, bán, cineál O-lia (cosúil le SMT), gan atrophy nó metaplasia intestinal sa chúlra. Is féidir soithigh fola arbor-mhaith a fheiceáil ar an dromchla (NBI agus méadú beagáinín)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):U, O-1LA, 9mm, ailse gastric de chineál faireog, PT1B/SM2 (600μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Chite loit árasán
Ailse gastric de chineál faireog Fundic
◆ Cás 2: loit bhána, árasán/dúlagar
CUSPÓIR:An balla taobh amuigh den chuaire fundic gastric FORNIX-CARDIA Cuaire níos mó, 14 mm, bán, cineál 0-1LC, gan aon atrophy nó metaplasia intestinal sa chúlra, teorainneacha soiléire, agus soithí fola dendritic a fheictear ar an dromchla. (NBI agus aimpliú giorraithe)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):U, 0-ilc, 14mm, ailse gastric de chineál faireog, PT1B/SM2 (700μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Loit ardaithe ardaithe
Ailse gastric de chineál faireog Fundic
◆ Cás 3: loit dhearga agus ardaithe
CUSPÓIR:Is é an balla taobh amuigh de chuaire mór an cardia ná 12 mm, is léir go bhfuil sé dearg, cineál 0-1, gan aon atrophy nó metaplasia intestinal sa chúlra, teorainneacha soiléire, agus soithí fola dendritic ar an dromchla (NBI agus méadú beagán)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):U, 0-1, 12mm, ailse gastric de chineál faireog, PT1B/SM1 (200μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
-Red, cothrom, loit dúlagars
Ailse gastric de chineál faireog Fundic
◆ Cás 4: loit dhearga, árasán/dúlagar
CUSPÓIR:Balla deiridh an chuaire níos mó sa chuid uachtarach den chorp gastric, 18mm, dearg éadrom, cineál O-1IC, gan aon atrophy nó metaplasia stéigeach sa chúlra, teorainn neamh-shoiléir, gan aon soithigh fola dendritic ar an dromchla, (NBI agus méadú ar lár)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):U, O-1LC, 19mm, ailse gastric de chineál faireog, PT1B/SM1 (400μm), ULO, Lyo, VO, HMO, VMO
pléigh
Tá fir leis an ngalar seo níos sine ná mná, agus is é an meán -aois ná 67.7 bliain d'aois. Mar gheall ar thréithe an chomhuaineach agus na heitrochróin, ba cheart athbhreithniú a dhéanamh ar othair a diagnóisíodh le hailse gastric de chineál an fhaireog chiste uair sa bhliain. Is é an suíomh is coitianta ná an limistéar faireog ciste i lár agus sa chuid uachtarach den bholg (an ciste agus an chuid lár agus an chuid uachtarach den chorp gastric). Tá loit bhána ardaithe SMT níos coitianta i bhfianaise bhán. Is é an príomhchóireáil ná EMR/ESD diagnóiseach.
Ní fhacthas aon metastasis lymphatach ná ionradh soithíoch go dtí seo. Tar éis cóireála, is gá a chinneadh an ndéanfar máinliacht bhreise agus an gaol idir stádas urchóideacha agus HP a mheas. Ní HP diúltach iad gach ailse gastric de chineál na gclós.
1) ailse gastric mhúcóis fhaireog chiste
Ailse gastric mhúcóis fhaire Fundic
◆ Cás 1
CUSPÓIR:Tá an loit ardaithe beagán, agus is féidir múcóis gastric neamh-atrophic RAC a fheiceáil timpeall air. Is féidir microstruchtúr agus micrea-mhóilíní atá ag athrú go tapa a fheiceáil sa chuid ardaithe de ME-NBI, agus is féidir DL a fheiceáil.
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):Ailse gastric fhaireog chiste, crios U, 0-1la, 47*32mm, PT1A/SM1 (400μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Ailse gastric mhúcóis fhaire Fundic
◆ Cás 2
Saghas.
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht).
pléigh
Tá an t -ainm “adenocarcinoma mucosal faireog gastric” beagán deacair a fhuaimniú, agus tá an ráta minicíochta an -íseal. Éilíonn sé níos mó iarrachtaí chun é a aithint agus a thuiscint. Tá tréithe an ard -urchóid ag adenocarcinoma mucosal Mucosal.
Tá ceithre phríomhthréith ann maidir le hionscópacht solais bháin: ① loit atá ag fulaingt homochromatic; ② SMT meall subepithelial; ③ soithigh fola dendritic dilated; ④ Microparticles réigiúnacha. Feidhmíocht Mise: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE a leathnaíonn IP agus méaduithe. Ag baint úsáide as an bpróiseas molta MESDA-G, comhlíonann 90% de na hailsí gastric faireog mucosal na critéir dhiagnóiseacha.
3) adenoma gastric (adenoma faireog pyloric PGA)
adenoma gastric
◆ Cás 1
CUSPÓIR:Chonacthas loit ardaithe árasán bán ar bhalla deiridh an fhornix gastric le teorainneacha doiléire. Níor léirigh staining Indigo carmine aon teorainneacha soiléire, agus chonacthas an chuma a bhí ar an stéig mhór LST-G (méadaithe beagán).
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):Carcinoma Atypia Íseal, O-1LA, 47*32mm, adenocarcinoma tubular dea-dhifreáilte, PT1A/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
adenoma gastric
◆ Cás 2
Saghas: Loit ardaithe le nodules ar bhalla taobh amuigh an chuid lár den chorp gastric. Is féidir gastritis gníomhach a fheiceáil sa chúlra. Is féidir breathnú ar Indigo carmine mar an teorainn. (NBI agus formhéadú beagán)
Paiteolaíocht: Chonacthas slonn MUC5AC sa epithelium superficial, agus chonacthas slonn MUC6 sa epithelium superficial. Ba é PGA an diagnóis deiridh.
pléigh
Go bunúsach is faireoga mucinous iad adenomas gastric agus iad ag dul i ngleic leis an stroma agus atá clúdaithe ag epithelium foveolar. Mar gheall ar an iomadú na n -iontrálacha glandular, atá ina n -adenomas gastric hemispherical nó nodular, tá siad go léir núicléach agus ag dul i léig. Is gá aird a thabhairt ar na 4 aicmiú de jiu ming faoi scrúdú endoscopic. Is féidir le Me-NBI breathnú ar an gcuma shaintreach papillary/villous PGA. Níl PGA go hiomlán HP diúltach agus neamh-atrófach, agus tá baol áirithe ailse ann. Moltar diagnóis luath agus luathchóireáil, agus tar éis fionnachtana, moltar athdhéanamh gníomhach en bloc agus staidéar mionsonraithe breise.
4) (cosúil le sú craobh) ailse gastric epithelial fovelar
Ailse gastric epithelial foveolar sú craobh
◆ Cás 2
CUSPÓIR:(fágtha ar lár)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht): ailse gastric epithelial fovilar
Ailse gastric epithelial foveolar sú craobh
◆ Cás 3
CUSPÓIR:(fágtha ar lár)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):ailse gastric epithelial fovilar
pléigh
Is torthaí fiáine ar thaobh an bhóthair é Raspberry, ar a dtugtar "Tuobai'er" inár mbaile dúchais, nuair a bhíomar ina leanaí. Tá epithelium agus faireoga glandular ceangailte, ach ní hé an t -ábhar céanna iad. Is gá tréithe fáis agus forbartha na gceall epithelial a thuiscint. Tá ailse gastric epithelial sú craobh an -chosúil le polaiméir gastric agus is féidir iad a shíleadh trí bhotún go héasca mar pholapaí gastric. Is é an ghné sainmharcanna de Epithelium foveolar an léiriú is mó ar MUC5AC. Mar sin is é carcinoma epithelial fovilar an téarma ginearálta don chineál seo. Is féidir leis a bheith ann i HP diúltach, dearfach, nó tar éis steiriliú. Cuma endoscopic: bulge geal cosúil le sútha talún dearg, go ginearálta le teorainneacha soiléire.
5) Carcinoma cille fáinne comharthaíochta
Carcinoma Cill Fáinne Signet: Dealramh Solas Bán
Carcinoma Cill Fáinne Signet: Dealramh Solas Bán
carcinoma cille fáinne comharthaíochta
◆ Cás 1
CUSPÓIR:Loit árasán ar bhalla deiridh an vestibule gastric, 10 mm, fad is a bhí sé, cineál O-1IB, gan aon atrophy sa chúlra, an teorainn infheicthe ar dtús, ní teorainn shoiléir ar athscrúdú, me-nbi: ní éiríonn ach an chuid idir-chomhshóite bán, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):Úsáidtear eiseamail ESD chun carcinoma cille fáinne comharthaíochta a dhiagnóisiú.
Léirithe paiteolaíocha
Is é carcinoma cille fáinne Signet an cineál is urchóideacha. De réir an aicmithe Lauren, aicmítear carcinoma cille fáinne comharthaí gastric mar chineál carcinoma idirleata agus is cineál carcinoma neamhdhifreáilte é. Tarlaíonn sé go coitianta i gcorp an bholg, agus tá sé níos coitianta i loit árasán agus bháite le toin mhí -dhaite. Tá loit ardaithe sách neamhchoitianta agus is féidir leo a léiriú freisin mar chreimeadh nó othrais. Tá sé deacair a bhrath le linn scrúdú endoscopic sna céimeanna luatha. Is féidir leis an gcóireáil a bheith ina athainmniú leigheasach ar nós ESD ionscópach, le leantach leantach agus meastóireacht dhian ar cé acu an ndéanfar máinliacht bhreise. Ní mór máinliacht bhreise a bheith ag teastáil ó ath-choimeád neamh-choimeádaithe, agus is é an mháinlia a shocraíonn an modh máinliachta.
Tagann an teoiric téacs agus na pictiúir thuas ó "bholg agus stéig"
Ina theannta sin, ba cheart aird a thabhairt ar ailse acomhal esophagogastric, ar ailse cardia, agus ar adenocarcinoma dea-dhifreáilte a fhaightear i gcúlra HP-diúltach.
3. Achoimre
Sa lá atá inniu ann d'fhoghlaim mé an t-eolas ábhartha agus na léirithe ionscópacha ar ailse gastric HP-diúltach. Áirítear leis den chuid is mó: ailse gastric de chineál na bhfaireog, ailse gastric de chineál mucosal, adenoma gastric, (cosúil le sú craobh) meall epithelial fovelar agus carcinoma cille fáinne comharthaíochta.
Tá an mhinicíocht chliniciúil ailse gastric HP-diúltach íseal, tá sé deacair breithiúnas a thabhairt, agus tá sé éasca diagnóis a chailleann. Is é an rud is deacra fós ná na léirithe ionscópacha ar ghalair chasta agus neamhchoitianta. Ba cheart é a thuiscint freisin ó pheirspictíocht ionscópach, go háirithe an t -eolas teoiriciúil atá taobh thiar di.
Má fhéachann tú ar na polyps gastric, ar erosions, agus ar limistéir dhearga agus bhána, ba cheart duit machnamh a dhéanamh ar an bhféidearthacht ailse gastric HP-diúltach. Ní mór do bhreithiúnas HP diúltach cloí leis na caighdeáin, agus ba cheart aird a thabhairt ar chlaonchlónna bréagacha de bharr ró-mhuinín ar thorthaí tástála anála. Tá muinín níos mó ag endoscopists a bhfuil taithí acu ar a súile féin. Ag tabhairt aghaidh ar an teoiric mhionsonraithe taobh thiar de ailse gastric HP-diúltach, ní mór dúinn leanúint ar aghaidh ag foghlaim, ag tuiscint agus ag cleachtadh chun é a mháistir.
Is déantúsóir sa tSín é, Jiangxi Zhuoruihua Medical InstrumBithóipse Forceps, hemoclip, Snare Polyp, Snáthaid Sclerotherapy, Cataitéar spraeála, Scuaba cíteolaíochta,treoraí treorach,ciseán aisghabhála cloiche, cataitéar draenála biliary sróine srl. a úsáidtear go forleathan iEMR,ESD,ERCP.Tá ár gcuid táirgí deimhnithe CE, agus tá ár bplandaí deimhnithe ISO. Rinneadh ár n -earraí a onnmhairiú go dtí an Eoraip, Meiriceá Thuaidh, an Meánoirthear agus cuid den Áise, agus faigheann siad an t -aitheantas agus an moladh go forleathan!
Am Post: Iúil-12-2024