I measc an eolais choitianta faoi ailse gastrach luath, tá roinnt pointí eolais faoi ghalar neamhchoitianta a bhfuil aird agus foghlaim speisialta ag teastáil uathu. Ceann acu is ea ailse gastrach HP-dhiúltach. Tá an coincheap "meall eipitéiliach neamhionfhabhtaithe" níos coitianta anois. Beidh tuairimí éagsúla ann maidir leis an gceist ainm. Tá an teoiric ábhair seo bunaithe go príomha ar an ábhar a bhaineann leis an iris "Bolg agus Intestine", agus úsáidtear "ailse gastrach HP-dhiúltach" san ainm freisin.
Is iad tréithe an chineáil seo lot ná minicíocht íseal, deacracht aitheantais, eolas teoiriciúil casta, agus níl an próiseas simplí MESDA-G infheidhme. Chun an t-eolas seo a fhoghlaim, ní mór aghaidh a thabhairt ar na deacrachtaí.
1. Eolas bunúsach ar ailse gastrach HP-dhiúltach
Stair
San am atá thart, creideadh gurbh é ionfhabhtú HP an t-aon chúis le tarlú agus forbairt ailse gastraigh, mar sin is é an tsamhail chlasaiceach ailseoireachta ná HP - atrophy - metaplasia intestinal - meall íseal - meall ard - ailseoireacht. Aithníodh, glacadh go forleathan leis an tsamhail chlasaiceach agus creideadh go daingean í i gcónaí. Forbraíonn siadaí le chéile ar bhonn atrophy agus faoi ghníomhaíocht HP, mar sin fásann ailse den chuid is mó i gconairí intestinal atrophic agus níos lú ná mar is gnách i mhúcóis gastrach neamh-atrophic.
Níos déanaí, fuair roinnt dochtúirí amach gur féidir ailse gastrach tarlú fiú mura bhfuil ionfhabhtú HP ann. Cé go bhfuil an ráta minicíochta an-íseal, is féidir é a tharlaíonn i ndáiríre. Tugtar ailse gastrach HP-dhiúltach ar an gcineál seo ailse gastraigh.
Le tuiscint de réir a chéile ar an gcineál seo galair, tá tús curtha le breathnuithe agus achoimrí córasacha domhain, agus tá na hainmneacha ag athrú i gcónaí. Bhí alt ann in 2012 dar teideal "Ailse Gastrach tar éis Steiriliú", alt in 2014 dar teideal "Ailse Gastrach HP-negativ", agus alt in 2020 dar teideal "Meall Eipitheiliach nach bhfuil Ionfhabhtaithe le Hp". Léiríonn an t-athrú ainm an tuiscint níos doimhne agus níos cuimsithí.
Cineálacha Faireoga agus Patrúin Fáis
Tá dhá phríomhchineál faireoga fundacha agus faireoga piléaracha sa bholg:
Tá faireoga fundacha (faireoga ocsainteacha) scaipthe i bhfundas, corp, coirnéil, etc. an bholg. Is faireoga líneacha feadánacha aonair iad. Tá siad comhdhéanta de chealla múcasacha, príomhchealla, cealla parietal agus cealla inchríneacha, agus déanann gach ceann acu a fheidhmeanna féin. Ina measc, príomhchealla Bhí an ruaimniú PGI agus MUC6 a scaoileadh dearfach, agus scaoileadh aigéad hidreaclórach agus fachtóir intreach ó na cealla parietal;
Tá na faireoga piléaracha suite i limistéar antrum gastrach agus tá siad comhdhéanta de chealla múcas agus cealla inchríneacha. Tá cealla múcas MUC6 dearfach, agus áirítear cealla G, D agus cealla enterochromaffin sna cealla inchríneacha. Scaoileann cealla G gastrin, scaoileann cealla D somatostatin, agus scaoileann cealla enterochromaffin 5-HT.
Scaoileann cealla múcóiseacha gastracha gnáth agus cealla meall cineálacha éagsúla próitéiní múcais, atá roinnte ina bpróitéiní múcais "gastracha", "stéigeach" agus "measctha". Tugtar feinitíopa ar léiriú múcíní gastracha agus stéigeach agus ní suíomh anatamaíoch sonrach an bholg agus na n-inní.
Tá ceithre fhéinitíopa cille de siadaí gastracha ann: go hiomlán gastrach, measctha ceannasach gastrach, measctha ceannasach stéigeach, agus go hiomlán stéigeach. Is siadaí measctha feinitíopa gastraistéigeach den chuid is mó iad siadaí a tharlaíonn ar bhonn meiteaplaise stéigeach. Taispeánann ailsí difreáilte cineál stéigeach den chuid is mó (MUC2+), agus taispeánann ailsí scaipthe cineál gastrach den chuid is mó (MUC5AC+, MUC6+).
Chun Hp diúltach a chinneadh, teastaíonn meascán sonrach de mhodhanna braite iolracha le haghaidh cinntiúcháin chuimsitheach. Is dhá choincheap éagsúla iad ailse gastrach HP-dhiúltach agus ailse gastrach iar-steiriliú. Le haghaidh eolais faoi léirithe X-ghathaithe ailse gastrach HP-dhiúltach, féach ar an rannóg ábhartha den iris "Bolg agus Stéig".
2. Léirithe endoscópacha ar ailse gastrach HP-dhiúltach
Is é diagnóis endoscópach fócas ailse gastraigh HP-dhiúltach. Áirítear leis go príomha ailse gastraigh de chineál faireog fundach, ailse gastraigh de chineál múcasach faireog fundach, adenoma gastrach, meall eipitéiliach foveolar sú craobh, carcanóma cealla fáinne signet, etc. Díríonn an t-alt seo ar léirithe endoscópacha ailse gastraigh HP-dhiúltach.
1) Ailse gastrach cineál gland
-Leasuithe ardaithe bána
ailse gastric cineál faireoga fungais
◆Cás 1: Léasanna bána, ardaithe
Cur síos:Fornics fundic gastrach - cuar níos mó den cardia, 10 mm, bán, cineál O-lia (cosúil le SMT), gan meathlú ná meiteaplasia intestinal sa chúlra. Is féidir soithigh fola cosúil le crann a fheiceáil ar an dromchla (NBI agus méadú beagán)
Diagnóis (i dteannta le paiteolaíocht):U, O-1la, 9mm, ailse gastrach den chineál faireog mhaoinigh, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Léasanna cothroma bána
ailse gastric cineál faireoga fungais
◆Cás 2: Léasanna bána, cothroma/lag
Cur síos:Balla tosaigh an fhúndaigh gastraigh fornix-cardia cuartha níos mó, 14 mm, bán, cineál 0-1lc, gan aon atrophy ná meiteaplasia intestinal sa chúlra, teorainneacha doiléire, agus soithigh fola deindríteacha le feiceáil ar an dromchla. (NBI agus aimpliú giorraithe)
Diagnóis (i dteannta le paiteolaíocht):U, 0-Ilc, 14mm, ailse gastrach den chineál faireog mhaoinigh, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lóis ardaithe dearga
ailse gastric cineál faireoga fungais
◆Cás 3: Léasanna dearga agus ardaithe
Cur síos:Tá balla tosaigh mhórchuar an chairdia 12 mm ar leithead, dearg go soiléir, cineál 0-1, gan aon atrophy ná meiteaplasia intestinal sa chúlra, teorainneacha soiléire, agus soithigh fola deindríteacha ar an dromchla (NBI agus méadú beagán)
Diagnóis (i dteannta le paiteolaíocht):U, 0-1, 12mm, ailse gastrach den chineál faireog mhaoinigh, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Léas dearg, cothrom, dúlagarachs
ailse gastric cineál faireoga fungais
◆Cás 4: Léasanna dearga, cothroma/lag
Cur síos:Balla cúil na cuaire móire i gcuid uachtarach chorp an bholg, 18mm, dearg éadrom, cineál O-1Ic, gan aon atrophy ná meiteaplasia intestinal sa chúlra, teorainn doiléir, gan aon soithigh fola deindríteacha ar an dromchla, (NBI agus méadú fágtha ar lár)
Diagnóis (i dteannta le paiteolaíocht):U, O-1lc, 19mm, ailse gastrach den chineál faireog mhaoinigh, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
pléigh
Is sine fir a bhfuil an galar seo orthu ná mná, agus is é 67.7 bliain an meánaois. Mar gheall ar shaintréithe na comhuaineachta agus na heitreacrónachta, ba cheart athbhreithniú a dhéanamh ar othair a bhfuil diagnóis ailse gastraigh de chineál faireog fundach orthu uair sa bhliain. Is é an suíomh is coitianta ná limistéar na faireog fundach i lár agus i gcuid uachtarach an bholg (an fundus agus an chuid lár agus uachtarach de chorp an bholg). Is coitianta léasanna ardaithe bána cosúil le SMT i solas bán. Is é an phríomhchóireáil ná EMR/ESD diagnóiseach.
Ní fhacthas aon mheiteastáis limfeach ná ionradh soithíoch go dtí seo. Tar éis na cóireála, is gá a chinneadh an ndéanfar obráid bhreise agus an gaol idir stádas urchóideach agus HP a mheas. Ní bhíonn gach ailse gastrach de chineál faireog fundach HP diúltach.
1) Ailse múcóiseach gastrach na faireoige fundaí
Ailse mhúcóiseach gastrach an fhaireog fhúndaigh
◆Cás 1
Cur síos:Tá an lot beagán ardaithe, agus is féidir múcas gastrach neamh-atrofach RAC a fheiceáil timpeall air. Is féidir micreastruchtúr agus micrishoithigh atá ag athrú go tapa a fheiceáil sa chuid ardaithe de ME-NBI, agus is féidir DL a fheiceáil.
Diagnóis (i dteannta le paiteolaíocht):Ailse gastrach mucosal na faireoga cistíochta, crios U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Ailse mhúcóiseach gastrach an fhaireog fhúndaigh
◆Cás 2
Cur síosLéas cothrom ar bhalla tosaigh na cuaire is lú den cardia, le meascán de dhíth datha agus deargadh, is féidir soithigh fola deindríteacha a fheiceáil ar an dromchla, agus tá an léas beagán ardaithe.
Diagnóis (i dteannta le paiteolaíocht): Ailse gastrach mucosal na faireoga cistíochta, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
pléigh
Tá an t-ainm "adenocarcinoma múcasach faireog gastrach" beagáinín deacair a fhuaimniú, agus tá an ráta minicíochta an-íseal. Éilíonn sé níos mó iarrachtaí chun é a aithint agus a thuiscint. Tá tréithe urchóideachta arda ag adenocarcinoma múcasach faireog fundic.
Tá ceithre phríomhthréith ag baint le heinscópacht solais bháin: ① léasanna homocrómatacha céimnithe; ② SMT siadaí fo-eipeiteiliach; ③ soithigh fola deindreacha leathnaithe; ④ micrea-cháithníní réigiúnacha. Feidhmíocht ME: Leathnaíonn agus méadaíonn DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP. Ag baint úsáide as an bpróiseas molta MESDA-G, comhlíonann 90% d'ailse múcóiseacha gastracha na faireoga fundacha na critéir dhiagnóiseacha.
3) Adanóma gastrach (adanóma faireog pilórach PGA)
adenoma gastrach
◆Cás 1
Cur síos:Chonacthas léas ardaithe bán cothrom ar bhalla cúil an fhóirnics gastraigh le teorainneacha doiléire. Ní raibh aon teorainneacha soiléire le feiceáil i ndathú indigo carmine, agus chonacthas cuma LST-G ar an stéig mhór (beagán méadaithe).
Diagnóis (i dteannta le paiteolaíocht):carcanóma íseal-aitipia, O-1la, 47*32mm, adenocarcanóma feadánach dea-dhifreáilte, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrach
◆Cás 2
Cur síosLéas ardaithe le nóidíní ar bhalla tosaigh lár chorp an bholg. Is féidir gastritis ghníomhach a fheiceáil sa chúlra. Is féidir indigo carmine a fheiceáil mar an teorainn. (NBI agus beagán formhéadaithe)
PaiteolaíochtBreathnaíodh léiriú MUC5AC san eipitéiliam dromchlach, agus breathnaíodh léiriú MUC6 san eipitéiliam dromchlach. Ba é PGA an diagnóis deiridh.
pléigh
Is faireoga múcasacha iad adenómaí gastracha go bunúsach a théann isteach sa stróma agus atá clúdaithe le heipitéiliam foveolar. Mar gheall ar iomadú na n-easnamh faireogach, atá leathsféarach nó nódúil, bíonn adenómaí gastracha go léir nódúil agus ag gobadh amach a fheictear le solas bán endoscópach. Is gá aird a thabhairt ar na 4 aicmiú de Jiu Ming faoi scrúdú endoscópach. Is féidir le ME-NBI cuma thréith papillary/villous PGA a fheiceáil. Níl PGA HP diúltach go hiomlán agus neamh-atrofach, agus tá riosca áirithe ailse ag baint leis. Moltar diagnóis luath agus cóireáil luath, agus tar éis fionnachtana, moltar resection gníomhach en bloc agus staidéar mionsonraithe breise.
4) ailse gastrach eipitéiliach foveolar (cosúil le sú craobh)
ailse eipitéiliach foveolar sú craobh
◆Cás 2
Cur síos:(fágtha ar lár)
Diagnóis (i dteannta le paiteolaíocht)ailse eipitéiliach foveolar gastrach
ailse eipitéiliach foveolar sú craobh
◆Cás 3
Cur síos:(fágtha ar lár)
Diagnóis (i dteannta le paiteolaíocht):ailse eipitéiliach foveolar gastrach
pléigh
Sú craobh, ar a dtugtar "Tuobai'er" inár mbaile dúchais, ba thoradh fiáin é a bhí ar thaobh an bhóthair nuair a bhíomar inár bpáistí. Tá an eipitéiliam faireoige agus na faireoga ceangailte le chéile, ach níl an t-ábhar céanna iontu. Is gá tréithe fáis agus forbartha na gcealla eipitéiliacha a thuiscint. Tá ailse eipitéiliam gastrach sú craobh an-chosúil le polaipí gastracha agus is féidir é a mheascadh go héasca le polaipí gastracha. Is é an ghné shainiúil den eipitéiliam foveolar an léiriú ceannasach ar MUC5AC. Mar sin, is é carcanóma eipitéiliam foveolar an téarma ginearálta don chineál seo. Is féidir leis a bheith ann i HP diúltach, dearfach, nó tar éis steiriliú. Dealramh endoscópach: bolgann cruinn geal dearg cosúil le sútha talún, de ghnáth le teorainneacha soiléire.
5) Carcanóma cealla fáinne sínéid
Carcanóma cealla fáinne sínéid: cuma solais bháin
Carcanóma cealla fáinne sínéid: cuma solais bháin
carcanóma cealla fáinne síne
◆Cás 1
Cur síos:Léas cothrom ar bhalla cúil an vestibule gastraigh, 10 mm, céimnithe, cineál O-1Ib, gan aon meathlú sa chúlra, teorainn le feiceáil ar dtús, gan teorainn shoiléir ar athscrúdú, ME-NBI: ní thagann ach an chuid idirfhóibheach bán, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnóis (i dteannta le paiteolaíocht):Úsáidtear eiseamail ESD chun carcanóma cealla fáinne signet a dhiagnóisiú.
Léirithe paiteolaíocha
Is é carcanóma cealla fáinne signet an cineál is urchóideacha. De réir aicmiú Lauren, aicmítear carcanóma cealla fáinne signet gastrach mar chineál scaipthe carcanóma agus is cineál carcanóma neamhdhifreáilte é. Is minic a tharlaíonn sé i gcorp an bholg, agus is coitianta é i ngortuithe cothroma agus tumtha le toin mhídhaite. Is annamh a bhíonn gortuithe ardaithe agus is féidir leo a léiriú mar chreimeadh nó othrais freisin. Is deacair iad a bhrath le linn scrúdú endoscópach sna céimeanna luatha. Is féidir cóireáil a dhéanamh ar resection leigheasach amhail ESD endoscópach, le leanúint suas iar-obráide dian agus meastóireacht ar cheart obráid bhreise a dhéanamh. I gcás resection neamhleigheasach, ní mór obráid bhreise a bheith ag teastáil, agus is é an máinlia a chinneann an modh máinliachta.
Tagann an teoiric téacs agus na pictiúir thuas ó "Bolg agus Intestine"
Ina theannta sin, ba cheart aird a thabhairt freisin ar ailse acomhal esofagagastric, ailse cardia, agus adenocarcinoma dea-difreáilte a fhaightear i gcúlra HP-diúltach.
3. Achoimre
D'fhoghlaim mé inniu an t-eolas ábhartha agus na léirithe endoscópacha ar ailse gastrach HP-dhiúltach. Áirítear leis go príomha: ailse gastrach de chineál faireog fundach, ailse gastrach de chineál múcasach faireog fundach, adenoma gastrach, meall eipitéiliach foveolar (cosúil le sú craobh) agus carcanóma cealla fáinne signet.
Tá minicíocht chliniciúil ailse gastrach HP-dhiúltach íseal, tá sé deacair breithiúnas a thabhairt air, agus is furasta diagnóis a chailleadh. Is deacra fós léirithe endoscópacha galair chasta agus neamhchoitianta. Ba cheart é a thuiscint ó pheirspictíocht endoscópach freisin, go háirithe an t-eolas teoiriciúil atá taobh thiar de.
Má fhéachann tú ar na polaipí gastracha, na creimeadh, agus na ceantair dearga agus bána, ba cheart duit an fhéidearthacht go bhfuil ailse gastrach HP-dhiúltach ann a mheas. Caithfidh breithiúnas HP-dhiúltach cloí leis na caighdeáin, agus ba cheart aird a thabhairt ar thorthaí diúltacha bréagacha de bharr ró-spleáchais ar thorthaí tástála anála. Bíonn muinín níos mó ag endoscópaithe a bhfuil taithí acu as a súile féin. Agus muid ag tabhairt aghaidh ar an teoiric mhionsonraithe atá taobh thiar de ailse gastrach HP-dhiúltach, ní mór dúinn leanúint ar aghaidh ag foghlaim, ag tuiscint agus ag cleachtadh chun máistreacht a fháil uirthi.
Is monaróir sa tSín muidne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., atá speisialaithe i dtomhaltáin endoscópacha, amhailforceps bithóipse, haema-ghearradh, gaiste polaipí, snáthaid sclerotherapy, catheter spraeála, scuaba cíteolaíochta,sreang threorach,cliabh aisghabhála cloiche, catheter draenála biliary nasal srla úsáidtear go forleathan iEMR,ESD,ERCP.Tá deimhniú CE ag ár dtáirgí, agus tá deimhniú ISO ag ár ngléasraí. Onnmhairíodh ár n-earraí go dtí an Eoraip, Meiriceá Thuaidh, an Meánoirthear agus cuid den Áise, agus faigheann siad aitheantas agus moladh forleathan ó chustaiméirí!
Am an phoist: 12 Iúil 2024