I measc na n-eolas coitianta faoi ailse gastrach luath, tá roinnt pointí eolais ar ghalair neamhchoitianta a dteastaíonn aird agus foghlaim ar leith orthu.Is é ceann acu ailse gastrach HP-diúltach.Tá an coincheap "tumaí epithelial neamhfhabhtaithe" níos mó tóir anois.Beidh tuairimí éagsúla ar cheist na n-ainm.Tá an teoiric ábhar seo bunaithe go príomha ar an ábhar a bhaineann leis an iris "Stomach and Intestine", agus úsáideann an t-ainm freisin "ailse gastrach HP-diúltach".
Tá tréithe ísealmhinicíochta ag an gcineál seo loit, deacracht aitheantais, eolas teoiriciúil casta, agus níl an próiseas simplí MESDA-G infheidhme.Teastaíonn aghaidh a thabhairt ar na deacrachtaí chun an t-eolas seo a fhoghlaim.
1. Eolas bunúsach ar ailse gastrach HP-diúltach
Stair
San am atá caite, creideadh gurb é ionfhabhtú HP an culprit aonair maidir le tarlú agus forbairt ailse gastrach, agus mar sin is é an tsamhail ailse clasaiceach ná HP - atrophy - metaplasia intestinal - meall íseal - meall ard - ailse.Tá an tsamhail clasaiceach i gcónaí aitheanta go forleathan, glactha agus creidtear go daingean.Forbraíonn siadaí le chéile ar bhonn atrophy agus faoi ghníomhaíocht HP, mar sin is mó a fhásann ailsí i gconair atrophic intestinal agus níos lú gnáth-mhúcóis gastrach neamh-atrophic.
Níos déanaí, fuair roinnt dochtúirí amach go bhféadfadh ailse gastric tarlú fiú in éagmais ionfhabhtú HP.Cé go bhfuil an ráta minicíochta an-íseal, is féidir go deimhin.Tugtar ailse gastrach HP-diúltach ar an gcineál seo ailse gastrach.
Le tuiscint de réir a chéile ar an gcineál seo den ghalar, tá tús curtha le tuairimí agus achoimrí córasacha domhain, agus tá na hainmneacha ag athrú i gcónaí.Bhí alt in 2012 ar a dtugtar "Gastric Cancer after Sterilization", alt i 2014 ar a dtugtar "HP-negative Gastric Cancer", agus alt i 2020 ar a dtugtar "Epitelial Tumors Not Infected with Hp".Léiríonn an t-athrú ainm an tuiscint dhomhain agus cuimsitheach.
Cineálacha Faireog agus Patrúin Fáis
Tá dhá phríomhchineál faireoga fungacha agus faireoga pyloric sa bholg:
Déantar faireoga fungacha (faireoga oxyntic) a dháileadh i fundus, comhlacht, coirnéil, etc. den bholg.Is faireoga tubular aonair líneacha iad.Tá siad comhdhéanta de chealla múcasacha, príomhchealla, cealla parietal agus cealla endocrine, agus comhlíonann gach ceann acu a gcuid feidhmeanna féin.Ina measc, cealla príomhfheidhmeannach Bhí an PGI secreted staining agus MUC6 dearfach, agus na cealla parietal secreted aigéad hidreaclórach agus fachtóir intreach;
Tá na faireoga pyloric suite i limistéar an antrum gastrach agus tá siad comhdhéanta de chealla mucus agus cealla inchríneacha.Tá cealla mucus dearfach MUC6, agus cuimsíonn cealla inchríneacha cealla G, D agus cealla enterochromaffin.secrete cealla G gastrin, cealla D secrete somatostatin, agus cealla enterochromaffin secrete 5-HT.
Déanann gnáthchealla mucosal gastrach agus cealla meall secrete éagsúlacht de chineálacha éagsúla próitéiní mucus, atá roinnte i bpróitéiní mucus "gastric", "intestinal" agus "measctha".Tugtar feinitíopa ar léiriú muciní gastrach agus intestinal agus ní suíomh anatamaíoch sonrach an bholg agus na n-intestí.
Tá ceithre feinitíopaí cille siadaí gastric: go hiomlán gastric, gastric-ceannasach measctha, intestinal-ceannasach measctha, agus go hiomlán intestinal.Is iad tumaí a tharlaíonn ar bhonn meiteaplasia intestinal den chuid is mó tumaí feinitíopa measctha gastrointestinal.Léiríonn ailsí difreáilte cineál stéigeach go príomha (MUC2+), agus léiríonn ailsí idirleata go príomha cineál gastrach (MUC5AC+, MUC6+).
Chun Hp diúltach a chinneadh, teastaíonn teaglaim ar leith de mhodhanna iolracha braite chun cinneadh cuimsitheach a dhéanamh.Is dhá choincheap éagsúla iad ailse gastrach HP-diúltach agus ailse gastrach iar-steiriliú.Le haghaidh faisnéise ar na léirithe X-gha d’ailse gastrach HP-diúltach, féach le do thoil don chuid ábhartha den iris "Boilg agus Stéig".
2. Léirithe endoscópacha ar ailse gastrach HP-diúltach
Is é diagnóis endoscópach fócas ailse gastrach HP-diúltach.Áiríonn sé go príomha ailse gastrach cineál faireoga cistín, ailse gastrach de chineál mucosal faireoga cistín, adenoma gastrach, meall epithelial foveolar sú craobh, carcinoma cille fáinne signet, etc. Díríonn an t-alt seo ar na léirithe endoscópacha ar ailse gastrach HP-diúltach.
1) Ailse gastrach cineál gland
-Bán ardaithe loit
ailse gastrach cineál faireoga fungais
◆ Cás 1: Bán, loit ardaithe
Cur síos:Iontach gastric fornix-cuaire níos mó ar an cardia, 10 mm, bán, cineál O-lia (SMT-mhaith), gan atrophy nó metaplasia intestinal sa chúlra.Is féidir soithigh fola cosúil le Arbor a fheiceáil ar an dromchla (NBI agus méadú beagán)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):U, O-1la, 9mm, ailse gastrach den chineál faireog mhaoinigh, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Bán loit árasán
ailse gastrach cineál faireoga fungais
◆Cás 2: Loit bhána, chothroma/dhúlagair
Cur síos:An balla roimhe an gastric fungais fornix-cardia cuaire níos mó, 14 mm, bán, cineál 0-1lc, gan aon atrophy nó metaplasia intestinal sa chúlra, teorainneacha doiléir, agus soithigh fola dendritic le feiceáil ar an dromchla.(NBI agus aimpliú giorraithe)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):U, 0-Ilc, 14mm, ailse gastrach den chineál faireog mhaoinigh, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Red ardaithe loit
ailse gastrach cineál faireoga fungais
◆ Cás 3: Dearg agus loit ardaithe
Cur síos:Is é 12 mm an balla roimhe de chuar mór an cardia, is léir dearg, cineál 0-1, gan aon atrophy nó metaplasia intestinal sa chúlra, teorainneacha soiléire, agus soithigh fola dendritic ar an dromchla (NBI agus méadú beagán)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):U, 0-1, 12mm, ailse gastrach den chineál faireog mhaoinigh, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Red, árasán, lesion depresseds
ailse gastrach cineál faireoga fungais
◆Cás 4: Loit dearg, cothrom/dúlagar
Cur síos:Balla posterior an cuaire níos mó de chuid uachtarach an chomhlachta gastric, 18mm, dearg éadrom, cineál O-1Ic, gan aon atrophy nó metaplasia intestinal sa chúlra, teorainn doiléir, gan aon soithigh fola dendritic ar an dromchla, (NBI agus méadú ar lár. )
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):U, O-1lc, 19mm, ailse gastrach den chineál faireog mhaoinigh, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
pléigh
Tá fir leis an ngalar seo níos sine ná baineannaigh, agus is é 67.7 bliain d'aois an meán-aois.Mar gheall ar shaintréithe na comhuaineachta agus na heitreacrónachta, ba cheart athbhreithniú a dhéanamh ar othair a diagnóisíodh le hailse gastrach den chineál gland maoinithe uair sa bhliain.Is é an suíomh is coitianta ná limistéar an fhaireog chiste sa chuid lár agus uachtarach den bholg (an fundus agus an chuid lár agus uachtarach den chomhlacht gastrach).Tá loit ardaithe bán cosúil le SMT níos coitianta i solas bán.Is í an phríomhchóireáil ná EMR/ESD diagnóiseach.
Níl aon metastasis lymphatic nó ionradh soithíoch le feiceáil go dtí seo.Tar éis cóireála, is gá a chinneadh an ndéanfar máinliacht breise agus an gaol idir stádas urchóideacha agus HP a mheas.Níl gach ailse ghastrach de chineál faireoga diúltach HP.
1) Ailse gastrach mucosal gland
Ailse gastrach mucosal na faireoga fungacha
◆ Cás 1
Cur síos:Tá an lesion beagán ardaithe, agus is féidir mucóis gastrach neamh-atrophic RAC a fheiceáil timpeall air.Is féidir microstructure agus microvessels atá ag athrú go tapa a fheiceáil sa chuid ardaithe de ME-NBI, agus is féidir DL a fheiceáil.
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):Ailse gastrach mucosal na faireoga cistíochta, crios U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Ailse gastrach mucosal na faireoga fungacha
◆ Cás 2
Cur síos: Is féidir le lesion árasán ar an bhalla roimhe an cuaire níos lú an cardia, le discoloration measctha agus deargadh, soithigh fola dendritic le feiceáil ar an dromchla, agus tá an lesion ardaithe beagán.
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht): Ailse gastrach mucosal na faireoga cistí, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
pléigh
Tá an t-ainm "adenocarcinoma mucosal gland gastric" beagán deacair a fhuaimniú, agus tá an ráta minicíochta an-íseal.Teastaíonn níos mó iarrachtaí chun é a aithint agus a thuiscint.Tá tréithe urchóideacha ard ag adenocarcinoma mucosal an fhaireog chiste.
Tá ceithre shaintréithe móra ag ionscópacht an tsolais bháin: ① loit homochromatic-fading;② SMT meall subepithelial;③ soithigh fola dendritic dilated;④ microparticles réigiúnacha.Feidhmíocht ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+) Leathnaíonn MCE IP agus méadaíonn sé.Ag baint úsáide as an bpróiseas molta MESDA-G, comhlíonann 90% d'ailsí gastracha mucosal na faireoga ciste na critéir dhiagnóiseacha.
3) Adenoma gastrach (adenoma gland pyloric PGA)
adenoma gastric
◆ Cás 1
Cur síos:Chonacthas lot ardaithe árasán bán ar bhalla posterior an fornix gastrach le teorainneacha doiléir.Níor léirigh staining carmine indigo aon teorainneacha soiléire, agus bhí cuma LST-G cosúil leis an intestine mór le feiceáil (méadaithe beagán).
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):carcanoma aitíopaí íseal, O-1la, 47*32mm, adenocarcinoma feadánacha dea-dhifreáilte, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastric
◆ Cás 2
Cur síos: A lot ardaithe le nodules ar an bhalla roimhe an chuid lár an chomhlachta gastric.Is féidir gastritis gníomhach a fheiceáil sa chúlra.Is féidir carmine Indigo a fheiceáil mar an teorainn.(NBI agus formhéadú beagán)
Paiteolaíocht: Chonacthas léiriú MUC5AC san epithelium superficial, agus bhí léiriú MUC6 le feiceáil san epithelium superficial.Ba é an diagnóis deiridh ná PGA.
pléigh
Is faireoga mucinous iad adenomas gastric go bunúsach a théann isteach sa stroma agus clúdaithe ag epithelium foveolar.Mar gheall ar iomadú protrusions glandular, atá hemispherical nó nodular, tá adenomas gastric le feiceáil le solas bán endoscopic go léir nodular agus protruding.Is gá aird a thabhairt ar na 4 rangú de Jiu Ming faoi scrúdú endoscópach.Is féidir le ME-NBI cuma shainiúil papillary/villous PGA a bhreathnú.Níl PGA fíor HP diúltach agus neamh-atrófach, agus tá riosca áirithe ailse aige.Moltar diagnóis luath agus cóireáil luath, agus tar éis fionnachtana, moltar resection gníomhach en bloc agus staidéar mionsonraithe breise.
4) (cosúil le sú craobh) ailse gastric epithelial foveolar
sú craobh foveolar ailse gastric epithelial
◆ Cás 2
Cur síos:(fágtha ar lár)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht): ailse gastric epithelial foveolar
sú craobh foveolar ailse gastric epithelial
◆ Cás 3
Cur síos:(fágtha ar lár)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):ailse gastric epithelial foveolar
pléigh
Is torthaí fiáin é sú craobh, ar a dtugtar "Tuobai'er" inár mbaile dúchais, ar thaobh an bhóthair nuair a bhí muid leanaí.Tá epithelium glandular agus faireoga ceangailte, ach níl an t-ábhar céanna acu.Is gá tuiscint a fháil ar shaintréithe fáis agus forbartha cealla epithelial.Tá ailse gastrach epithelial sú craobh an-chosúil le polyps gastric agus is féidir é a dhearmad go héasca le haghaidh polyps gastric.Is í sainghné an epithelium foveolar an léiriú ceannasach ar MUC5AC.Mar sin is é carcinoma epithelial foveolar an téarma ginearálta don chineál seo.Is féidir é a bheith ann i HP diúltach, dearfach, nó tar éis steiriliú.Cuma endoscópach: bulge cruinn geal dearg cosúil le sútha talún, go ginearálta le teorainneacha soiléire.
5) Carcinoma cille fáinne Signet
Carcinoma cille fáinne Signet: cuma solas bán
Carcinoma cille fáinne Signet: cuma solas bán
carcinoma ceall fáinne signet
◆ Cás 1
Cur síos:Lot maol ar bhalla posterior an vestibule gastric, 10 mm, faded, cineál O-1Ib, gan aon atrophy sa chúlra, teorainn infheicthe ar dtús, teorainn nach bhfuil soiléir ar reexamination, ME-NBI: ach an chuid interfoveal thiocfaidh chun bheith bán, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnóis (in éineacht le paiteolaíocht):Úsáidtear eiseamail ESD chun carcanóma fáinne-chealla signet a dhiagnóiseadh.
Léirithe paiteolaíocha
Is é carcinoma fáinne fáinne Signet an cineál is maligní.De réir aicmiú Lauren, aicmítear carcinoma fáinne gastric signet mar charcanóma idirleata agus is cineál carcanóma neamhdhifreáilte é.Tarlaíonn sé go coitianta i gcorp an bholg, agus tá sé níos coitianta i loit árasán agus bháite le toin mídhaite.Tá loit ardaithe sách annamh agus is féidir iad a léiriú mar chreimeadh nó othrais.Tá sé deacair a bhrath le linn scrúdú endoscópach sna céimeanna tosaigh.Is féidir le cóireáil a bheith ina resection leigheasacha cosúil le ESD endoscópach, le dianleanúint iar-obráide agus meastóireacht ar cibé an ndéanfar máinliacht breise.Ní mór máinliacht breise a bheith ag teastáil ó resection neamh-leigheasach, agus is é an máinlia a chinnfidh an modh máinliachta.
Tagann an teoiric téacs thuas agus pictiúir ó "Boilg agus Stéig"
Ina theannta sin, ba cheart aird a thabhairt freisin ar ailse acomhal esophagogastric, ailse cardia, agus adenocarcinoma dea-dhifreáilte a fhaightear i gcúlra HP-diúltach.
3. Achoimre
D'fhoghlaim mé inniu an t-eolas ábhartha agus na léirithe endoscópacha ar ailse gastrach HP-diúltach.Áiríonn sé go príomha: ailse gastrach de chineál faireoga cistín, ailse gastrach de chineál mucosal na faireoga cistín, adenoma gastrach, meall epithelial foveolar (cosúil le sú craobh) agus carcinoma fáinne fáinne signet.
Tá minicíocht chliniciúil ailse gastrach HP-diúltach íseal, tá sé deacair a mheas, agus is furasta diagnóis a chailleann.Is é an rud atá níos deacra fós ná na cineálacha endoscópacha de ghalair casta agus neamhchoitianta.Ba cheart é a thuiscint freisin ó pheirspictíocht ionscópach, go háirithe an t-eolas teoiriciúil taobh thiar de.
Má fhéachann tú ar na polyps gastric, erosions, agus réimsí dearg agus bán, ba cheart duit smaoineamh ar an bhféidearthacht ailse gastric HP-diúltach.Ní mór do bhreithiúnas HP diúltach na caighdeáin a chomhlíonadh, agus ba cheart aird a thabhairt ar chlaonchlónna bréagacha de bharr ró-spleáchas ar thorthaí tástála anála.Tá muinín níos mó ag ionscópóirí a bhfuil taithí acu lena súile féin.Ag tabhairt aghaidh ar an teoiric mhionsonraithe taobh thiar de ailse gastrach HP-diúltach, ní mór dúinn leanúint ar aghaidh ag foghlaim, ag tuiscint agus ag cleachtadh chun é a mháistir.
Tá muidne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd, monaróir sa tSín ag speisialú sna hábhair inchaite endoscópacha, mar shamplaforceps bithóipse, haemaglip, ribe polyp, snáthaid sclerotherapy, catheter spraeála, scuaba cíteolaíochta,sreang treorach,ciseán aisghabhála cloiche, catheter draenála biliary nasal etc.a úsáidtear go forleathan iEMR,ESD,ERCP.Tá ár gcuid táirgí deimhnithe CE, agus tá ár gcuid plandaí deimhnithe ISO.Ár n-earraí arna n-onnmhairiú go dtí an Eoraip, Meiriceá Thuaidh, an Meán-Oirthear agus cuid den Áise, agus go forleathan a fhaigheann an custaiméir an t-aitheantas agus moladh!
Am postála: Jul-12-2024