Ciseán eastósctha cloiche ERCP ERCP
Is cúntóir aisghabhála cloiche a úsáidtear go coitianta é an ciseán aisghabhála cloiche i gabhálais ERCP. Don chuid is mó de na dochtúirí atá nua do ERCP, d'fhéadfadh an ciseán cloiche a bheith teoranta fós don choincheap "uirlisí chun clocha a phiocadh suas", agus ní leor déileáil leis an staid chasta ERCP. Inniu, déanfaidh mé achoimre agus staidéar ar an eolas ábhartha ar chiseáin chloiche ERCP bunaithe ar an bhfaisnéis ábhartha a ndeachaigh mé i gcomhairle leis.
Aicmiú ginearálta
Tá an ciseán aisghabhála cloiche roinnte i gciseán treorach treoraithe sreang, ciseán neamh-threoraithe ar shreang, agus ciseán comhtháite cloiche comhtháite. Ina measc, is iad na ciseáin aisghabhála-aisghabhála comhtháite na gnáthchiseáin aisghabhála-chrústa a léiríonn ciseáin aisghabhála micrea-ardteicneolaíochta agus an mhalartú tapa (RX) a léiríonn Boston Scientifi. Toisc go bhfuil an ciseán comhtháite aisghabhála-crush agus ciseán tapa-athrú níos daoire ná gnáthchiseáin, d'fhéadfadh roinnt aonad agus dochtúirí oibriúcháin a n-úsáid a laghdú mar gheall ar shaincheisteanna costais. Mar sin féin, beag beann ar an gcostas a bhaineann le tréigean é a thréigean, tá an chuid is mó de na dochtúirí oibriúcháin níos toilteanaí ciseán (le sreang treorach) a úsáid le haghaidh ilroinnte, go háirithe le haghaidh clocha duct bile beagán níos mó.
De réir chruth an chiseáin, is féidir é a roinnt ina "heicseagánach", "diamant" agus "bíseach", eadhon diamant, dormia agus bíseach, ina n -úsáidtear ciseáin Dormia níos coitianta. Tá a gcuid buntáistí agus míbhuntáistí féin ag na ciseáin thuas, agus caithfear iad a roghnú go solúbtha de réir na staide iarbhír agus na nósanna úsáide pearsanta.
Toisc gur struchtúr ciseán solúbtha é an ciseán agus an ciseán dormia diamaint le "ceann tosaigh leathnaithe agus deireadh laghdaithe", is féidir leis é a dhéanamh níos éasca don chiseán clocha a aisghabháil. Mura féidir an chloch a thógáil amach tar éis a bheith gafa mar go bhfuil an chloch ró -mhór, is féidir an ciseán a scaoileadh go réidh, ionas go seachnófar timpistí náire.
Ciseán gnáth "diamant"
Is annamh a úsáidtear ciseáin rialta "heicseagán-rhombus", nó i gciseáin chrústa cloiche amháin. Mar gheall ar an spás níos mó den chiseán "diamant", tá sé éasca do chlocha níos lú éalú ón gciseán. Tá na tréithe a bhaineann le "éasca le cur ar aghaidh leis an gciseán bíseach. Éilíonn úsáid an chiseáin bhíseach tuiscint iomlán ar an gcloch agus ar an oibríocht mheasta chun an chloch a sheachaint a oiread agus is féidir.
Ciseán bíseach
Baintear úsáid as an gciseán gasta-mhalartaithe atá comhtháite le brú agus brú le linn clocha níos mó a bhaint, ar féidir leis an t-am oibríochta a ghiorrú agus an ráta ratha a bhaineann le brú a fheabhsú. Ina theannta sin, más gá an ciseán a úsáid le haghaidh íomháithe, is féidir an gníomhaire codarsnachta a réamh-shuaitheadh agus ídiú sula dtéann an ciseán isteach sa duct bile.
Ar an dara dul síos, an próiseas táirgthe
Tá príomhstruchtúr an chiseáin chloiche comhdhéanta de chroí -chiseán, de sheath seachtrach agus de láimhseáil. Tá an croí ciseán comhdhéanta de shreang ciseáin (cóimhiotal tíotáiniam-nicil) agus sreang tarraingthe (304 cruach dhosmálta leighis). Is struchtúr braided cóimhiotail é an tsreang ciseáin, cosúil le struchtúr braided Snare, a chuidíonn leis an sprioc a ghabháil, cosc a chur ar sciorradh, agus teannas ard a choinneáil agus nach bhfuil sé éasca é a bhriseadh. Is sreang leighis speisialta í an tsreang tarraingthe le fórsa teanntachta láidir agus déine, mar sin ní rachaidh mé i sonraí anseo.
Is é an príomhphointe le labhairt faoi ná an struchtúr táthúcháin idir an tsreang tarraingthe agus an tsreang ciseáin, an tsreang ciseáin agus ceann miotail an chiseáin. Go háirithe, tá an pointe táthúcháin idir an tsreang tarraingthe agus an tsreang ciseáin níos tábhachtaí. Bunaithe ar dhearadh den sórt sin, tá na riachtanais don phróiseas táthúcháin an -ard. Ní hamháin go dteipeann ar chiseán a bhfuil caighdeán beagán lag aige an chloch a bhrú ach an pointe táthúcháin idir an tsreang tarraingthe agus an tsreang ciseán mogalra a bhriseadh le linn an phróisis bhrúite cloiche tar éis an chloch a bhaint, agus mar thoradh air sin tá an ciseán agus an chloch fágtha sa duct bile, agus asbhaint ina dhiaidh sin. Deacracht (is féidir é a aisghabháil de ghnáth le dara ciseán) agus d'fhéadfadh go mbeadh máinliacht de dhíth air fiú.
Is féidir leis an bpróiseas táthú bocht sa tsreang agus ceann miotail a lán gnáth -chiseán a bheith ina chúis go héasca leis an gciseán a bhriseadh. Mar sin féin, tá níos mó iarrachtaí déanta ag ciseáin Boston Scientific maidir leis seo agus dearadh meicníocht um chosaint sábháilteachta. Is é sin le rá, mura féidir na clocha a bhriseadh fós le clocha brúite ardbhrú, is féidir leis an gciseán a theannann na clocha an ceann miotail a chosaint ag ceann tosaigh an chiseáin chun a chinntiú go gcomhtháthaíonn an tsreang ciseáin agus an tsreang tarraingthe. Ionracas, rud a sheachnaíonn ciseáin agus clocha fágtha sa duct bile.
Ní rachaidh mé i sonraí faoin bhfeadán agus faoin láimhseáil sheachtrach. Ina theannta sin, beidh brúitheoirí cloiche éagsúla ag monaróirí éagsúla crusher cloiche, agus beidh an deis agam níos déanaí a fhoghlaim.
Conas a Úsáid
Is rud níos deacra é baint cloiche a chur i bpríosún. D’fhéadfadh sé seo a bheith mar rómheastachán ar an oibreoir ar riocht agus gabhálais an othair, nó d'fhéadfadh sé a bheith ina ghné de na clocha duct bile féin. In aon chás, ba cheart go mbeadh a fhios againn ar dtús conas an t -ionramháil a sheachaint, agus ansin ní mór dúinn a bheith ar an eolas faoi cad ba chóir dúinn a dhéanamh má tharlaíonn príosúnacht.
Chun an ciseán a sheachaint, ba chóir balún columnar a úsáid chun an oscailt nipple a dhíscaoileadh roimh eastóscadh cloiche. I measc na modhanna eile is féidir a úsáid chun an ciseán a ghéarú tá: an dara ciseán (ciseán-go-ciseán) agus baint máinliachta a úsáid, agus tá airteagal le déanaí tar éis a thuairisciú gur féidir leath (2 nó 3) de na sreanga a dhó ag baint úsáide as APC. Briseadh, agus scaoil an ciseán i bpríosún.
Ceathrú, cóireáil a dhéanamh ar ghéarú ciseán cloiche
Áirítear go príomha le húsáid an chiseáin: rogha an chiseáin agus dhá ábhar an chiseáin chun an chloch a thógáil. Maidir le roghnú ciseáin, braitheann sé go príomha ar chruth an chiseáin, ar thrastomhas an chiseáin, agus ar lithotripsy éigeandála a úsáid nó a spáráil (go ginearálta, ullmhaítear an t -ionad ionscópachta go rialta).
Faoi láthair, úsáidtear an ciseán "Diamond" go rialta, is é sin, an ciseán Dormia. I dtreoirlíne ERCP, luaitear an cineál seo ciseáin go soiléir sa chuid den eastóscadh cloiche le haghaidh clocha duct bile coitianta. Tá ráta ratha ard eastósctha cloiche aige agus is furasta é a bhaint. Is é an rogha chéad líne é don chuid is mó den eastóscadh cloiche. I gcás trastomhas an chiseáin, ba cheart an ciseán comhfhreagrach a roghnú de réir mhéid na cloiche. Tá sé deacair níos mó a rá faoi rogha brandaí ciseáin, roghnaigh le do thoil de réir do nósanna pearsanta.
Scileanna Baint Cloch: Cuirtear an ciseán os cionn na cloiche, agus déantar an chloch a thástáil faoi bhreathnóireacht angiographic. Ar ndóigh, ba chóir EST nó EPBD a dhéanamh de réir mhéid na cloiche sula dtógfaidh tú an chloch. Nuair a dhéantar an ducht bile a ghortú nó a laghdú, b'fhéidir nach mbeidh dóthain spáis ann chun an ciseán a oscailt. Ba chóir é a aisghabháil de réir na staide ar leith. Is rogha é fiú bealach a aimsiú chun an chloch a chur chuig ducht bile measartha fairsing le haghaidh aisghabhála. Maidir le clocha duct bile hilar, ba chóir a thabhairt faoi deara go ndéanfar na clocha a bhrú isteach san ae agus nach féidir iad a aisghabháil nuair a thógtar an ciseán amach as an gciseán nó nuair a dhéantar an tástáil.
Tá dhá choinníoll ann chun clocha a thógáil amach as an gciseán cloiche: ceann amháin ná go bhfuil go leor spáis os cionn na cloiche nó in aice leis an gcloch chun ligean don chiseán oscailt; Is é an ceann eile ná clocha ró -mhóra a sheachaint, fiú má osclaítear an ciseán go hiomlán, ní féidir é a thógáil amach. Tá 3 chloch cm bainte amach againn freisin a baineadh as tar éis lithotripsy endoscopic, agus ní mór go léir a bheith ina lithotripsy. Mar sin féin, tá an cás seo fós sách contúirteach agus éilíonn sé ar dhochtúir a bhfuil taithí aige oibriú.
Am Post: Bealtaine-13-2022