Gabhálais ERCP - Ciseán Eastóscadh Cloiche
Is cúntóir aisghabhála cloiche a úsáidtear go coitianta i ngabhálais ERCP é an cliabh aisghabhála cloiche. I gcás fhormhór na ndochtúirí atá nua i gcúrsaí ERCP, d'fhéadfadh an cliabh cloiche a bheith teoranta fós do choincheap na "n-uirlisí chun clocha a phiocadh suas", agus ní leor é chun déileáil le staid chasta ERCP. Inniu, déanfaidh mé achoimre agus staidéar ar an eolas ábhartha faoi chiseáin cloiche ERCP bunaithe ar an bhfaisnéis ábhartha a ndearna mé comhairliúchán uirthi.
Aicmiú ginearálta
Tá an cliabh aisghabhála cloiche roinnte ina chliabh faoi threoir sreinge treorach, cliabh gan threoir sreinge treorach, agus cliabh comhtháite aisghabhála cloiche. Ina measc, is iad na cliabháin aisghabhála-brúite comhtháite na cliabháin aisghabhála-brúite gnáth arna léiriú ag Micro-Tech agus na cliabháin aisghabhála-brúite Rapid Exchange (RX) arna léiriú ag Boston Scientifi. Toisc go bhfuil an cliabh aisghabhála-brúite comhtháite agus an cliabhán mear-athraithe níos costasaí ná cliabháin gnáth, féadfaidh roinnt aonad agus dochtúirí oibriúcháin a n-úsáid a laghdú mar gheall ar shaincheisteanna costais. Mar sin féin, beag beann ar chostas é a thréigean go simplí, bíonn formhór na ndochtúirí oibriúcháin níos sásta cliabh (le sreang threorach) a úsáid le haghaidh ilroinnt, go háirithe i gcás clocha duchtanna bile atá beagán níos mó.
De réir chruth an chiseáin, is féidir é a roinnt ina "heicseagánach", "diamant" agus "bíseach", eadhon diamant, Dormia agus bíseach, agus is minice a úsáidtear ciseáin Dormia. Tá a gcuid buntáistí agus míbhuntáistí féin ag baint leis na ciseáin thuas, agus ní mór iad a roghnú go solúbtha de réir an cháis iarbhír agus nósanna úsáide pearsanta.
Ós rud é gur struchtúr solúbtha é an cliabh diamantchruthach agus an cliabh Dormia le "ceann tosaigh leathnaithe agus ceann laghdaithe", is féidir leis seo é a dhéanamh níos éasca don chlabh clocha a aisghabháil. Mura féidir an chloch a bhaint amach tar éis í a bheith gafa mar gheall ar an gcloch a bheith ró-mhór, is féidir an cliabh a scaoileadh go réidh, chun timpistí náireacha a sheachaint.
Ciseán "diamant" gnáth
Is annamh a úsáidtear ciseáin rialta "heicseagánacha-rombasacha", nó ní úsáidtear iad ach i gciseáin brúite cloiche. Mar gheall ar an spás níos mó atá sa chiseán "diamant", is furasta do chlocha beaga éalú ón gciseán. Tá tréithe "éasca a chur air ach ní éasca a scaoileadh" ag an gciseán bíseach. Éilíonn úsáid an chiseáin bíseach tuiscint iomlán ar an gcloch agus ar an oibríocht mheasta chun an chloch a sheachaint ó bheith sáite a oiread agus is féidir.
Ciseán bíseach
Úsáidtear an cliabh malartaithe tapa comhtháite le brú agus brú le linn eastóscadh clocha níos mó, rud a fhéadann an t-am oibríochta a ghiorrú agus an ráta ratha brúite a fheabhsú. Ina theannta sin, más gá an cliabh a úsáid le haghaidh íomháithe, is féidir an gníomhaire codarsnachta a réamh-shruthlú agus a sceitheadh sula dtéann an cliabh isteach sa ducht bile.
Sa dara háit, an próiseas táirgthe
Is é croílár an chiseáin, an truaill sheachtrach agus an láimhseáil príomhstruchtúr an chiseáin chloiche. Tá croílár an chiseáin comhdhéanta de shreang chiseáin (cóimhiotal tíotáiniam-nicil) agus sreang tarraingthe (cruach dhosmálta leighis 304). Is struchtúr cóimhiotail fite é sreang an chiseáin, cosúil le struchtúr fite gaiste, rud a chabhraíonn leis an sprioc a ghabháil, sleamhnú a chosc, agus teannas ard a choinneáil agus nach bhfuil sé éasca a bhriseadh. Is sreang leighis speisialta í an sreang tarraingthe a bhfuil fórsa teanntachta agus déine láidir aici, mar sin ní rachaidh mé isteach sna sonraí anseo.
Is é an príomhphointe le labhairt faoi ná an struchtúr táthúcháin idir an sreang tarraingthe agus sreang an chiseáin, sreang an chiseáin agus ceann miotail an chiseáin. Go háirithe, tá an pointe táthúcháin idir an sreang tarraingthe agus sreang an chiseáin níos tábhachtaí. Bunaithe ar dhearadh den sórt sin, tá na ceanglais don phróiseas táthúcháin an-ard. D’fhéadfadh cliabh le droch-chaighdeán ní hamháin mainneachtain an chloch a bhrú ach freisin go mbrisfeadh an pointe táthúcháin idir an sreang tarraingthe agus sreang mogalra an chiseáin le linn phróiseas brúite na cloiche tar éis an chloch a bhaint, rud a fhágann go bhfanfaidh an cliabh agus an chloch sa ducht bile, agus go mbaintear í ina dhiaidh sin. Deacracht (de ghnáth is féidir í a aisghabháil le dara cliabh) agus d’fhéadfadh obráid a bheith ag teastáil fiú.
Is féidir le drochphróiseas táthúcháin an tsreinge agus ceann miotail go leor ciseán gnáth an ciseán a bhriseadh go héasca. Mar sin féin, tá níos mó iarrachtaí déanta ag ciseáin Boston Scientific maidir leis seo agus tá meicníocht chosanta sábháilteachta deartha acu. Is é sin le rá, mura féidir na clocha a bhriseadh fós le clocha brúite ardbhrú, is féidir leis an gciseán a theannaíonn na clocha an ceann miotail ag foirceann tosaigh an chiseáin a chosaint chun comhtháthú sreang an chiseáin agus an tsreinge tarraingthe a chinntiú. Sláine, rud a sheachnaíonn ciseáin agus clocha a fhágtar sa ducht bile.
Ní dhéanfaidh mé mionsonraí faoin bhfeadán seachtrach agus faoin láimhseáil. Ina theannta sin, beidh brúiteoirí cloiche éagsúla ag monaróirí éagsúla brúiteoirí cloiche, agus beidh deis agam tuilleadh eolais a fháil níos déanaí.
Conas a úsáid
Is rud níos trioblóidí é baint clocha atá gafa. B’fhéidir gurb é an t-oibreoir a mheasann riocht agus gabhálais an othair atá i gceist, nó b’fhéidir gur gné de na clocha sa ducht bile féin atá i gceist. Ar aon nós, ba cheart dúinn a fháil amach ar dtús conas príosúnacht a sheachaint, agus ansin ní mór dúinn a fháil amach cad atá le déanamh má tharlaíonn príosúnacht.
Chun cosc a chur ar an gciseán a bheith gafa, ba cheart balún colúnach a úsáid chun oscailt an siní a leathnú sula mbaintear na clocha. I measc na modhanna eile is féidir a úsáid chun an cliabh gafa a bhaint tá: úsáid an dara cliabh (ciseán go cliabh) agus baint máinliachta, agus tuairiscíodh in alt le déanaí gur féidir leath (2 nó 3) de na sreanga a dhó ag baint úsáide as APC. Bris, agus scaoil an cliabh gafa.
Ceathrú, an chaoi a gcaitear le príosúnacht i gciseán cloiche
Áirítear leis an úsáid a bhaintear as an gciseán go príomha: rogha an chiseáin agus dhá ábhar an chiseáin chun an chloch a chur ann. Maidir le roghnú an chiseáin, braitheann sé go príomha ar chruth an chiseáin, trastomhas an chiseáin, agus cibé acu ar cheart lithotripsy éigeandála a úsáid nó a shábháil (de ghnáth, ullmhaítear an t-ionad endoscópachta go rialta).
Faoi láthair, úsáidtear an cliabh "diamant" go rialta, is é sin, cliabh Dormia. Sa treoirlíne ERCP, luaitear an cineál seo cliabh go soiléir sa chuid faoi eastóscadh clocha le haghaidh clocha sa ducht bile coitianta. Tá ráta ratha ard aige maidir le eastóscadh clocha agus tá sé éasca é a bhaint. Is é an chéad rogha é don chuid is mó de na heaspórtálacha clocha. Maidir le trastomhas an chiseáin, ba cheart an cliabh comhfhreagrach a roghnú de réir mhéid na cloiche. Tá sé deacair níos mó a rá faoi rogha brandaí cliabh, roghnaigh le do thoil de réir do nósanna pearsanta.
Scileanna bainte cloiche: Cuirtear an cliabh os cionn na cloiche, agus déantar tástáil ar an gcloch faoi bhreathnóireacht angiografach. Ar ndóigh, ba cheart EST nó EPBD a dhéanamh de réir mhéid na cloiche sula dtógtar an chloch. Nuair a bhíonn an ducht bile gortaithe nó cúngaithe, b'fhéidir nach mbeidh dóthain spáis ann chun an cliabh a oscailt. Ba cheart é a aisghabháil de réir an cháis shonraigh. Is rogha fiú bealach a aimsiú chun an chloch a sheoladh chuig ducht bile réasúnta fairsing le haghaidh aisghabhála. I gcás clocha ducht bile hilar, ba cheart a thabhairt faoi deara go mbrúfar na clocha isteach san ae agus nach féidir iad a aisghabháil nuair a bhaintear an cliabh as an gcliabh nó nuair a dhéantar an tástáil.
Tá dhá choinníoll ann maidir le clocha a bhaint as an gciseán cloiche: ceann amháin ná go bhfuil dóthain spáis os cionn na cloiche nó in aice na cloiche chun go n-osclófar an cliabh; an ceann eile ná clocha ró-mhóra a sheachaint, fiú má tá an cliabh oscailte go hiomlán, ní féidir é a bhaint amach. Tá clocha 3 cm feicthe againn freisin a baineadh tar éis lithotripsy endoscópach, agus ní mór iad uile a bheith lithotripsy. Mar sin féin, tá an cás seo fós sách contúirteach agus teastaíonn dochtúir a bhfuil taithí aige/aici chun obráid a dhéanamh.
Am an phoist: 13 Bealtaine 2022