ERCP Accessories-Ciseán Eastóscadh Cloch
Is cúntóir aisghabhála cloiche a úsáidtear go coitianta é an ciseán aisghabhála cloiche i gabhálais ERCP.I gcás an chuid is mó de na dochtúirí atá nua don ERCP, d'fhéadfadh go mbeadh an ciseán cloiche fós teoranta don choincheap "uirlisí chun clocha a phiocadh", agus ní leor déileáil leis an staid casta ERCP.Inniu, déanfaidh mé achoimre agus staidéar ar an eolas ábhartha ar chiseáin chloiche ERCP bunaithe ar an bhfaisnéis ábhartha a ndeachaigh mé i gcomhairle léi.
Aicmiú ginearálta
Tá an ciseán aisghabhála cloiche roinnte ina chiseán treoraithe sreang treorach, ciseán neamhthreoraithe sreang-treoraithe, agus ciseán aisghabhála cloiche comhtháite.Ina measc, is iad na ciseáin bhrúite aisghabhála-chomhtháite na gnáthchiseáin bhrú aisghabhála arna léiriú ag Micro-Tech agus na ciseáin bhrúite aisghabhála Mearmhalartaithe (RX) arna léiriú ag Boston Scientifi.Toisc go bhfuil an ciseán brúite aisghabhála comhtháite agus an ciseán mear-athrú níos daoire ná gnáthchiseáin, féadfaidh roinnt aonad agus dochtúirí oibriúcháin a n-úsáid a laghdú de bharr saincheisteanna costais.Mar sin féin, beag beann ar an gcostas a bhaineann le é a thréigean go simplí, tá an chuid is mó de na dochtúirí oibriúcháin níos sásta ciseán a úsáid (le sreang treorach) le haghaidh ilroinnt, go háirithe le haghaidh clocha duct bile beagán níos mó.
De réir cruth an chiseáin, is féidir é a roinnt ina "heicseagánach", "Diamond" agus "bíseach", eadhon Diamond, Dormia agus bíseach, i measc a bhfuil ciseáin Dormia níos coitianta a úsáidtear.Tá a gcuid buntáistí agus míbhuntáistí féin ag na ciseáin thuas, agus ní mór iad a roghnú go solúbtha de réir an staid iarbhír agus nósanna úsáide pearsanta.
Toisc gur struchtúr ciseán solúbtha é an ciseán cruth Diamond agus an ciseán Dormia le "deireadh tosaigh leathnaithe agus deireadh laghdaithe", is féidir é a dhéanamh níos éasca don chiseán clocha a aisghabháil.Mura féidir an chloch a thógáil amach tar éis a bheith gafa toisc go bhfuil an chloch ró-mhór, is féidir an ciseán a scaoileadh go réidh, ionas go seachnófar tionóiscí náire.
Gnáth-ciseán "Diamond".
Úsáidtear ciseáin rialta "heicseagán-rhombus" sách annamh, nó i gciseáin brúiteoirí cloiche amháin.Mar gheall ar spás níos mó an chiseáin "Diamond", tá sé éasca le clocha níos lú éalú ón gciseán.Tá na tréithe "éasca a chur air ach ní éasca a dhícheangal" ag an gciseán cruth bíseach.Éilíonn úsáid an chiseán cruth bíseach tuiscint iomlán ar an gcloch agus ar an oibríocht mheasta chun an chloch a sheachaint ag dul i bhfostú an oiread agus is féidir.
Ciseán bíseach
Úsáidtear an ciseán mear-mhalartaithe atá comhtháite le brúite agus brúite le linn clocha níos mó a bhaint, rud a d'fhéadfadh an t-am oibríochta a ghiorrú agus an ráta ratha brúite a fheabhsú.Ina theannta sin, más gá an ciseán a úsáid le haghaidh íomháithe, is féidir an gníomhaire codarsnachta a réamhshruthú agus a sceite sula dtéann an cliabh isteach sa duct bile.
Dara, an próiseas táirgthe
Tá príomh-struchtúr an chiseán cloiche comhdhéanta de chroí ciseán, sheath seachtrach agus láimhseáil.Tá croí an chiseáin comhdhéanta de shreang ciseán (cóimhiotal tíotáiniam-nicil) agus sreang tarraingthe (304 cruach dhosmálta leighis).Is struchtúr braidithe cóimhiotail é an sreang ciseán, cosúil leis an struchtúr braidáilte ribe, rud a chabhraíonn leis an sprioc a ghabháil, cosc a chur ar sciorradh, agus teannas ard a chothabháil agus nach bhfuil sé éasca a bhriseadh.Is sreang leighis speisialta é an sreang tarraingthe le fórsa láidir teanntachta agus toughness, mar sin ní rachaidh mé isteach i sonraí anseo.
Is é an príomhphointe le labhairt faoi ná an struchtúr táthú idir an sreang tarraingthe agus an sreang ciseán, sreang ciseán agus ceann miotail an chiseáin.Go háirithe, tá an pointe táthú idir an sreang tarraingthe agus an sreang cliabh níos tábhachtaí.Bunaithe ar dhearadh den sórt sin, tá na ceanglais maidir leis an bpróiseas táthúcháin an-ard.Ní hamháin go dteipeann ar chiseán le caighdeán beagán bocht an cloch a bhrú ach freisin go ndéanfaidh sé an pointe táthú idir an sreang tarraingthe agus an sreang ciseán mogalra a bhriseadh le linn an phróisis bhrúite cloiche tar éis an chloch a bhaint, agus mar thoradh air sin tá an ciseán agus an cloch atá fágtha sa ducht bile, agus a bhaint ina dhiaidh sin.Deacracht (de ghnáth is féidir é a aisghabháil le dara ciseán) agus d'fhéadfadh go mbeadh gá le máinliacht fiú.
Is féidir le próiseas táthú bocht na sreinge agus ceann miotail go leor ciseáin gnáth a chur faoi deara go héasca an cliabh a bhriseadh.Mar sin féin, tá níos mó iarrachtaí déanta ag ciseáin Boston Scientific maidir leis seo agus dearadh meicníocht cosanta sábháilteachta.Is é sin le rá, mura féidir na clocha a bhriseadh fós le clocha brú ardbhrú, is féidir leis an gciseán a teannann na clocha an ceann miotail a chosaint ag deireadh tosaigh an chiseáin chun comhtháthú na sreang ciseán agus an sreang tarraingthe a chinntiú.Ionracas, rud a sheachaint ciseáin agus clocha fágtha sa duct bile.
Ní rachaidh mé isteach i sonraí faoin bhfeadán agus láimhseáil sheath seachtrach.Ina theannta sin, beidh brúiteoirí cloiche éagsúla ag monaróirí crusher cloiche éagsúla, agus beidh deis agam níos mó a fhoghlaim níos déanaí.
Conas a úsáid
Rud níos trioblóidí is ea baint cloch phríosúnaithe.B’fhéidir gurb é seo an t-oibreoir gannmheas ar riocht agus gabhálais an othair, nó d’fhéadfadh sé a bheith ina ghné de na clocha duct bile iad féin.In aon chás, ba chóir go mbeadh a fhios againn ar dtús conas incarceration a sheachaint, agus ansin ní mór dúinn a fhios cad atá le déanamh má tharlaíonn príosúnacht.
Chun incarceration cliabh a sheachaint, ba cheart balún columnar a úsáid chun oscailt an nipple a chaolú roimh eastóscadh cloiche.I measc na modhanna eile is féidir a úsáid chun an ciseán príosúnaithe a bhaint tá: úsáid a bhaint as an dara ciseán (ciseán go ciseán) agus a bhaint máinliachta, agus thuairiscigh alt le déanaí freisin gur féidir leath (2 nó 3) de na sreanga a dhó ag baint úsáide as. APC.briseadh, agus scaoil an ciseán príosúnach.
Ceathrú, cóireáil incarceration ciseán cloiche
Áirítear le húsáid an chiseán go príomha: rogha an chiseáin agus dhá ábhar an chiseáin chun an cloch a ghlacadh.Maidir le roghnú ciseán, braitheann sé go príomha ar chruth an chiseáin, trastomhas an chiseáin, agus cibé acu an lithotripsy éigeandála a úsáid nó a spáráil (go ginearálta, ullmhaítear an t-ionad ionscópachta go rialta).
Faoi láthair, úsáidtear an ciseán "Dormia" go rialta, is é sin, an ciseán Dormia.I dtreoirlíne ERCP, luaitear go soiléir an cineál ciseán seo sa chuid d’eastóscadh cloiche le haghaidh clocha duchta bile coitianta.Tá ráta ard rathúlachta eastóscadh cloiche aige agus is furasta é a bhaint.Is é an rogha chéad líne é don chuid is mó d'eastóscadh cloiche.Maidir le trastomhas an chiseáin, ba cheart an ciseán comhfhreagrach a roghnú de réir mhéid na cloiche.Tá sé deacair níos mó a rá faoi rogha na mbrandaí ciseán, roghnaigh le do thoil de réir do nósanna pearsanta.
Scileanna a bhaint cloiche: Cuirtear an ciseán os cionn na cloiche, agus déantar tástáil ar an gcloch faoi bhreathnóireacht angagrafaíochta.Ar ndóigh, ba cheart EST nó EPBD a dhéanamh de réir mhéid na cloiche sula dtógtar an cloch.Nuair a bhíonn an duct bile gortaithe nó cúngaithe, b'fhéidir nach mbeadh go leor spáis ann chun an ciseán a oscailt.Ba cheart é a aisghabháil de réir an staid shonrach.Is fiú an rogha bealach a fháil chun an chloch a sheoladh chuig duct bile sách fairsing le haghaidh aisghabháil.Maidir le clocha duchta bile hilar, ba chóir a thabhairt faoi deara go ndéanfar na clocha a bhrú isteach san ae agus nach féidir iad a aisghabháil nuair a thógtar an ciseán as an gciseán nó nuair a dhéantar an tástáil.
Tá dhá choinníoll ann maidir le clocha a bhaint as an gciseán cloiche: is é ceann amháin go bhfuil go leor spáis os cionn na cloiche nó in aice leis an gcloch chun ligean don chiseán oscailt;is é an ceann eile ná clocha ró-mhór a sheachaint, fiú má osclaítear an ciseán go hiomlán, ní féidir é a thógáil amach.Chomh maith leis sin, thángamar ar chlocha 3 cm a baineadh tar éis lithotripsy ionscópach, agus ní mór dóibh seo go léir a bheith ina lithotripsy.Mar sin féin, tá an cás seo fós sách contúirteach agus éilíonn sé dochtúir a bhfuil taithí aige chun oibriú.
Am postála: Bealtaine-13-2022